疾病概述

疾病症状

诊断鉴别(中医诊断 实验室诊断)

疾病概述

肾病性视网膜病变多见于慢性或亚急性弥漫性肾小球肾炎合并高血压的病人，在急性肾炎一般无视网膜改变。因为是全身病，故病变多见于双眼，疾病的眼底改变有视网膜血管痉挛，视网膜出血及渗出等，但病变为可逆的，可因疾病的痊愈而正常。

疾病症状

1.患者有慢性或亚 急性肾小球肾炎 病史，伴有 高血压 、 蛋白尿和水肿 等症状。

2.病人有不同程度的 视力下降和/或视物变形 。

3.眼底改变：视乳头色淡、 水肿 ，边界不清，视网膜血管明显收缩，可呈铜丝状或银丝状，高度收缩可使动脉不易辨认，经常可发现动静脉交叉压迹现象，视乳头四周或整个视网膜 水肿 ；疾病进一步发展可出现视网膜棉絮状渗出物与深度圆形或浅层火焰状 出血 ；在黄斑区可呈典型的星芒状渗出，严重的渗出，聚集于视网膜下可形成 视网膜脱离 。

诊断鉴别

中医诊断

疾病辨证，以虚实力纲。脾肾两亏，气血不足属虚证，诸如脾肾阳虚，水湿泛滥；或肾阴亏虚，阴虚火旺，迫血妄行，多属本虚标实证。

1．脾肾阳虚

证候：视力减退，实验室及眼底检查发现肾炎及视网膜晚期病变。兼见全身明显水肿，面色少华，四肢乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，纳食不佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细或沉缓。

①辨证：以肾性眼底改变兼见全身水肿，面色少华，四肢乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡，脉沉细为辨证要点。

②病机：脾阳虚运化无力，肾阳虚水不化气，水湿内郁，上泛于目故见肾性眼底改变；脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而全身水肿，湿困清阳，清阳不得上升温胸头面，故头昏，面色少华，纳食不佳；脾阳虚主肌无力而身疲乏力，肾虚则腰膝酸软；舌、脉均为脾肾阳虚之征。

2．肾阴亏虚

证候：实验室及眼底检查发现肾炎及视网膜早期病变，兼见面色潮红，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，舌质红，苔薄，脉细数。

①辨证：以肾炎性眼底改变兼面色潮红，五心烦热，口干咽燥，腰酸腿软，舌质红，苔薄，脉细数为辨证要点。

②病机：肾阴亏虚，阴虚火旺，迫血妄行，气不摄血，血不归经，故见眼底出血和血尿；阴虚火旺，虚火上炎故见面色潮红，五心烦热，口干咽燥；肾虚则腰酸腿软，舌、脉均为阴虚火旺之征。

3．气血亏虚

证候：视力减退，实验室及眼底检查发现肾炎及视网膜晚期改变。兼见面色少华，四肢乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳食不佳，舌苔薄，脉软弱无力。

①辨证：以肾炎性眼底改变兼见面色少华，四肢乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌苔薄，脉细弱无力为辨证要点。

②病机：脾肾两虚，气血不足，水湿上泛于目故见肾炎性眼底改变；脾虚不能运化水谷精微，则见面色少华，四肢乏力；肾开窍于耳，其应在腰，肾虚则头晕耳鸣，腰膝酸软；舌、脉均为气血亏虚之征。

实验室诊断

尿中可有蛋白、红细胞和各种管型，血象呈贫血改变，球蛋白与白蛋白比例倒置。