基本概述

发病机理

临床表现

鉴别诊断

辅助检查

预防方法

治疗措施

基本概述

神经棘红细胞增多症（neuroacanthocytosis NA）或棘红细胞增多症（aeanthoeytosis），又称Bassem-Kornzweig综合征、Levine-Critchley综合征，为一种独立的锥体外系疾病。NA的主要缺陷是血中β脂蛋白减少或缺乏，是较罕见的遗传性疾病，故又称无β-脂蛋白血症（betaripoproteinemia）。

发病机理

（一）发病原因

普遍认为神经棘红细胞增多症（neuroacanthocytosis NA）是一种罕见遗传病，其中以共济失调为主类型，呈常染色体隐性遗传，以多动为主类型，呈常染色体显性遗传，偶有散发病例。也有认为可能是与X染色体基因缺陷相关的性连锁遗传病。

（二）发病机制

NA的病理改变累及脑（尾状核严重神经元脱失伴胶质细胞增生，苍白球病变较轻）、脊髓（颈髓前角严重神经元脱失）、周围神经（有髓纤维斑片状脱髓鞘，神经元性肌萎缩）等多个部位。

尸检大体标本显示脑与尾状核萎缩，侧脑室扩大。显微镜下见纹状体有小神经元及中等大小神经元缺失，广泛星形细胞反应。以尾状核头与体萎缩为主，神经元数量明显减少。苍白球亦有相同改变但程度较轻。部分病例丘脑、黑质及脊髓前角有神经元缺失与轻度胶质细胞反应，而脑的其余部位则相对无改变。个别病例发现脑额叶皮质第3层有不同部位锥体细胞堆积和巨大神经元现象。但缺乏大样本病理报告。

临床表现

1．神经棘红细胞增多症多见于青春期或成年早期，发病年龄8～62岁；病程7～24年，存活最长者达33年;男性多于女性，男女之比约为1.8∶1。

2．NA最突出的临床表现是运动障碍，以口面部不自主运动、肢体舞蹈症（酷似HD）最常见。常表现为进食困难，步态不稳，时有自咬唇、舌等。其他运动障碍有肌张力障碍，运动不能性肌强直，抽动症，帕金森综合征（PDS）等。PDS多见于年轻患者，于病程3～7年出现，可与上述运动障碍同时出现。

3．性格改变和精神症状亦是其常见症状；约半数以上患者可有进行性智能减退；约1/3患者可出现癫痫发作，以强直痉挛性全身发作多见。

4．还可出现周围神经病，EMG显示失神经支配性肌电图改变；极少数患者可出现伸跖反射、听力损害。

5．Haidie等（1991）把NA分为三型：

（1）Bassen-Komzweig综合征：又称无β-脂蛋白血症，为常染色体隐性遗传病。临床表现为棘红细胞增多、β脂蛋白缺乏、脂肪吸收不良、共济失调、视网膜病变，可伴肌萎缩、性腺萎缩、弓形足等。

（2）Mcleod综合征：为X连锁隐性遗传病。多于30～40岁发病，临床表现为各种运动障碍，常有反射消失、肌病、心肌病、血清肌酸激酶（CK）活性增高和持续溶血状态。NA的特征是患者红细胞表面Kell抗原及xK抗原的抗原性明显减弱甚或消失。

（3）Levin-Critchley综合征：又称舞蹈病-棘红细胞增多症。临床表现与Mcleod综合征相似，但患者红细胞表面Kell抗原及xK抗原表达正常，血清脂蛋白水平亦在正常范围。

NA的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。有典型临床表现，周围血棘红细胞计数大于3%及血清CK增高者即可诊断。

鉴别诊断

临床上应注意与慢性进行性舞蹈病（HD）、苍白球黑质红核色素变性（HSD）及Tourette综合征等鉴别。

并发症：约半数以上患者可有进行性智能减退，约1/3患者可出现癫痫发作，还可出现周围神经病，极少数患者可出现听力损害。Mcleod综合征可出现肌病、心肌病、血清肌酸激酶（CK）活性增高和持续溶血状态。

辅助检查

临床上应注意与慢性进行性舞蹈病（HD）、苍白球黑质红核色素变性（HSD）及Tourette综合征等鉴别。

并发症：约半数以上患者可有进行性智能减退，约1/3患者可出现癫痫发作，还可出现周围神经病，极少数患者可出现听力损害。Mcleod综合征可出现肌病、心肌病、血清肌酸激酶（CK）活性增高和持续溶血状态。

预防方法

由于神经系统遗传病治疗困难，疗效不满意，预防显得更为重要。预防措施包括避免近亲结婚，推行遗传咨询、携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等，防止患儿出生。

治疗措施

（一）治疗

尚无有效治疗。镇静剂如苯巴比妥、地西泮、氟哌啶醇对性格、行为障碍，肢体舞蹈症及口面部运动障碍可能有效，但易诱发PDS。多巴胺能药物对PDS可能有所帮助。

（二）预后

病程7～24年，存活最长者达33年;约半数以上患者可有进行性智能减退，约1/3患者可出现癫痫发作，以强直痉挛性全身发作多见。