简介

中医辩证

病因

感染途径

鉴别诊断

辅助检查

治疗

预后

简介

乳房结核又称结核性乳腺炎，使乳房的一种慢性特异性感染。一般认为怀孕、哺乳期及多产妇等其乳房结核发病率相对高，80%发生在20—40岁妇女。乳房结核于1829年首先由cooper报道，至1985年为止，在西方医学界的文献中仅报道了500多例，多数为全身播散性结核感染的局部表现，少数为原发性乳房结核。本病在欧美国家属罕见病，但在南非及印度则较为常见，可能与当地的营养、卫生和环境有关。最近国内报道也不少，约占乳腺良性疾病的1%-2%。多次妊娠与哺乳者发病率略高。5%的病例可合并乳腺癌。

中医辩证

乳结核，病证名。乳房生有硬质肿块者。《诸病源候论》卷四十。“足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者。其经虚，风冷乘之，冷折于血，则结肿，夫肿热则变，败血为脓，冷则核不消。又重疲劳动气而生热，亦焮烊。”又名乳核，乳中结核。或为乳疬、乳癖、乳痨、乳岩等病，乳中所生结块状肿物在早期的总称。病因证治详见各条。

病因

当全身健康状况或免疫功能低下时，如严重的营养不良、外伤等，均易导致结核菌的感染。结核菌感染的来源为：全身性播散性结核，如肺粟粒性性结核经血运播散而发生乳房结核。由纵隔、锁骨上下淋巴结、腋淋巴结等结核感染，逆行侵及乳房。邻近组织、器官结核感染的直接蔓延，如肋骨、胸壁结核等。直接感染，可自乳房皮肤伤口及扩张的乳腺导管开口处直接感染。

感染途径

乳房结核感染途径可能有以下四条：

1、经乳头或乳房皮肤创口直接感染；

2、血形性感染；

3、邻近结核病灶蔓延；

4、淋巴管播散，多来自同侧腋窝淋巴结核逆性播散到乳腺。

鉴别诊断

凡中、青年女性出现乳房肿块，反复感染或脓肿形成，有自行溃破或经久不愈的窦道，或伴有全身性毒血症表现，如低热、体重下降、乏力等，均应考虑有乳房结核的可能。但文献报道，正确诊断率很低，约70%病例被误诊为乳腺癌，甚至有个别病人遭受了乳房根治术及化疗之苦。造成误诊的原因有：结节型乳房结核，临床表现极象乳腺癌。发病年龄虽有差别，但临床表现多样，缺乏特异性。 首先应予以鉴别的是乳腺癌，后者发病年龄较达，乳房肿块较硬，边界不清，乳头内陷及皮肤“橘皮样”改变多见。

如何鉴别乳房结核与乳房脂肪坏死呢？可从以下几个方面着手：

1）乳房脂肪坏死多见于肥胖的中老年妇女，一般可查到外伤史，受损处皮肤出现淤斑。

2）乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，内可见液化的脂肪或咖啡色血性液体。

3）乳房结核病变组织内可查到结核杆菌，病理组织切片可见到典型的结核结节；而乳房脂肪坏死的病理组织中，不仅查不到结核杆菌，也没有典型的于酷状坏死，更不会有典型的结核结节。

4）乳房脂肪坏死不形成窦道及寒性脓肿。

辅助检查

b超：乳腺癌病人的肿块中央很少有中央液化的表现。

细针穿刺及细胞学检查：可以排除乳腺癌，部分病例可由此抽得脓液。此外还可以作脓液结核菌涂片及接种，也可作结核菌培养，有助诊断。

x线检查：多数病例可发现身体它处得结核病灶，如肺结核等。乳房摄片可见边界欠清得肿块伴有片状钙化，与乳腺癌的沙粒状钙化不同。

病理检查：是最可靠的诊断手段。术中应作冰冻切片检查，以避免患者遭受不必要的根治术。 浆细胞性乳腺炎的表现也常与乳房结核相混淆。主要依靠溃疡边缘的病理检查、窦道分泌物寻找抗酸杆菌及结核菌培养。

治疗

1.全身治疗 加强营养，给予高蛋白、高热量饮食等。注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。

2.抗结核治疗 适应于肿块直径在0.5cm以内的病理确诊病人。常用药物：异烟肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服;利福平片0.6g，每天早上1次口服;链霉素针0.5g，2次/d，肌内注射。

3.手术治疗 适应于肿块直径在1.0cm以上病例。

(1)结节型术式：在抗结核药物配合下，行病灶切除术。手术中应注意：病灶清除干净，止血彻底，局部以链霉素浸润，伤口缝合不放置引流，略加压包扎。术后继续应用抗结核药物1～2个月。

(2)融合型和硬化型：凡病变超过一象限或占乳房的1/3以上，可在抗结核药物配合下行单纯乳房切除术。此两型病变使乳房组织遭受严重破坏，且硬化型多见于中年以后的妇女，乳房功能已近消退而萎缩，并且有并发癌的可能性，虽可作病灶切除，但以单纯乳房切除较为彻底。

(3)溃疡型或有瘘管形成：在大剂量抗结核药物及一般抗生素应用的配合下，于感染控制后，行乳房区段切除或单纯乳房切除。往日采用抽脓、搔刮、窦道烧灼和换药等措施，非根本的疗法。为避免病变向四周及胸壁蔓延扩散，仍以乳房区段切除或单纯乳房切除为原则。

如肿大的腋窝淋巴结与乳房病变相同，或淋巴结成团，或有化脓，或有向皮肤浸润之倾向，均应一并切除。但对仅有脓肿形成，也可在全身应用抗结核药物的同时，行脓腔穿刺抽脓、冲洗。并向内注入链霉素针剂1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保证生活质量。

关于手术前后用抗结核药的应用，以术前2周至术后4周为妥。

4.中医中药 中医诊断乳房结核破溃，主要根据乳房肿块变软，压之应指，逐渐破溃，流脓清稀，夹杂败絮，肉芽组织苍白水肿，久不收口。病因系气血双亏，阴毒未尽。治宜益气养血，育阴托毒。

方1：生黄芪、元参、黄药5g，当归、白术、白芷、炒皂刺、白芥等，白芍12g。水煎服，每天1剂。局部硬结者，加夏枯草、丝瓜络。

方2：疏肝理气，化瘀散结，解毒 夏枯草12 浙贝12 丹参10 山甲8 柴胡10 法夏10 皂角刺12 生地15 云苓18 陈皮6 青蒿10 地骨皮9 党参12 黄芪15

中成药：①夏枯草膏：每次15g，2次/d。②八珍丸：每次1丸，2次/d。③散结灵：每次4片，2次/d。④阴和丸：每次1丸，2次/d。

预后

规范的抗结核药物治疗，可收到较好的效果。必要时可以手术治疗，其效果与原发病灶的情况有关，一般预后良好。