由热力所引起的组织损伤统称烧伤(burn)，如火焰、热液、热蒸气、热金属等等。

病因及简介(局部改变 全身改变)

临床表征(休克期 感染期 修复期)

一般性治疗和预防(正确处理创面 调动机体免疫能力和抗病能力 抗生素的应用)

病因及简介

局部改变

烧伤后的局部改变依热力（即温度）和接触组织的时间而定。轻度烧伤，局部毛细血管扩张、充血，以及小量血浆渗入细胞间隙，呈现红肿。烧伤稍重，毛细血管壁损伤、血浆渗出增多，表现为表皮与真皮之间形成水疱和组织水肿；同时一部分细胞变质、坏死，当渗出停止和坏死组织脱落、吸收后，皮肤可借残存的上皮再生，而皮下组织和肌肉等，则靠疤痕生成修复。

全身改变

烧伤后的全身改变患者因剧痛和血浆大量渗出，而发生休克；因血容量降低，紧缺血，以及抗利尿激素、醛固酮分泌增多而尿量减少；因红细胞破坏，释出大量血红蛋白，当肾缺血时，易致急性肾功能衰竭；而皮肤屏障的破坏和组织坏死，又为感染提供了极好的机会；渗出的蛋白质和坏死组织经分解生成毒性物质，加上细菌毒素，一旦吸收入血可产生中毒症状。以上各种作用的结果，可形成恶性循环，使病情更趋严重和复杂化。

临床表征

根据烧伤的病理生理和临床特点，一般将烧伤的临床经过分为三期：

休克期

休克期大面积烧伤后48小时以内，除早期可因疼痛发生休克外，主要是因大量血浆样体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，丢失于创面及细胞间隙（形成水肿）所致的低血容量性休克。体液从血管渗出，以伤后6～8小时最快，36～48小时达到高峰。此期临床表现为：烧伤局部或全身反应性水肿，创面上有大量的体液渗出，尿少，心率快，血压降低，手足发凉，口渴，烦躁不安等，可出现血红蛋白尿。

感染期

感染期烧伤后细菌容易在创面繁殖而引起严重感染，故称创面脓毒症，为烧伤未愈之前始终存在的问题。当烧伤经过48小时后，体液渗出开始转为吸收，伤后3～7日，水肿逐渐消退，尿量增多。

此阶段细菌、毒素和其他有害物质往往也被吸收，称为回吸收脓毒症。临床表现为高热、烦躁不安、谵妄等中毒症状，甚至发生感染性休克。

修复期

修复期伤后5～8日开始，直到痊愈。修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系。不同深度烧伤愈合时间不同。浅Ⅰ度烧伤如无感染，于2周左右愈合，不留疤痕；深Ⅱ度约经3～4周，先结薄痂，脱痂后由残留上皮增生或创缘上皮爬行而愈合，留有疤痕；Ⅲ度烧伤，3～5周后焦痂脱落，基底肉芽组织逐渐生长，愈合时遗留疤痕，易成畸形和功能障碍。烧伤时大量蛋白质损耗、创面处理不当、反复感染，以及全身情况较差者，都能延迟创面的修复。

一般性治疗和预防

正确处理创面

Ⅰ°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退。如烧灼感重，可涂薄层牙膏或面霜减痛。

小面积浅Ⅱ°烧伤清创后，如水痕皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，水疱皮可充当生物敷料，保护创面、减痛，且可加速创面愈合。如水疱皮已撕脱，可以无菌油性敷料包扎。除非般料浸湿、有异味或有其他感染迹象，不必经常换药，以免损伤新生上皮。如创面己感染，应勤换敷料，清除服性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。

深度烧伤由于坏死组织多，组织液化、细菌定植几难避免，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、腆附等。外用抗菌药物只能一定程度抑制细菌生长。烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2~3周，在这一过程中，随时都有侵入性感染的威胁，为此近年的治疗多采用积极的手术治疗，包括早期切痂(切除深度烧伤组织达深筋膜平面)或削痂(削除坏死组织至健康平面)，并立即皮肤移植。早期外科手术能减少全身性感染发病率，提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院日。

大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，手术治疗中最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾。我国学者创用大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚，血运好，取薄断层皮片5~7天可愈合，可反复切取，不形成癫痕也不影响头发的生长)。如仍遇自体皮供应不足的困难，则大面积Ⅲ°烧伤的创面可分期分批进行修复。

调动机体免疫能力和抗病能力

a．加强营养，病人长时期的中毒、高烧，机体消耗甚大，每日应补充热量1465kj（3500kcal）、蛋白质100g以上，为了弥补经口摄入不足，还需结合静脉输入葡萄糖、血浆、全血、水解蛋白、人体白蛋白、氨基酸以及能量合剂等；

b．被动免疫，如用免疫球蛋白和烧伤免疫血清等；

c．中药根据病人具体情况，辨证施治，选用清热解毒、益气托毒、养阴性津的药剂。

抗生素的应用

烧伤后常规使用青霉素、链霉素，第三天起应针对感染的常见致病菌，改用疗效较好的广谱抗生素，待细菌培养出来后，再根据药物敏感度作适当调整。

特殊部位烧伤护理常规

(一)会阴部烧伤的护理

1．两大腿外展，暴露会阴部创面。

2．应使用清洁便器,女病人仰卧时(俯卧),在会阴部盖(垫)上无菌油纱布或油纸，使尿液流向盛便器，每次便后用温盐水清洁肛周。

3．每日清洗、消毒会阴部创面。

4．长期使用翻身床者，指导其养成俯卧位排便习惯。

5．阴茎烧伤者，要使用无菌尿瓶，每日更换。

(二)头面部烧伤的护理

1．头面部烧伤者常合并吸入性损伤，保持呼吸道通畅，并准备气管切开的用物

2．颈部烧伤：颈部应过伸位，使创面暴露良好。

3．眼部护理：

(1)保持眼部清洁，及时拭去分泌物，按时用药。

(2)眼睑外翻时应用眼膏、无菌油纱布保护，防止角膜感染。

4．耳部护理：

(1)用无菌棉签吸干渗出物，保持清洁、干燥，防止感染。

(2)轻度感染时，采用半暴露，局部应用抗菌素。

(3)避免侧卧位时受压，防止发生耳软骨炎。

5．鼻部护理：

(1)保持鼻腔清洁通畅，及时拭净分泌物。

(2)鼻孔内经常滴入少量石蜡油，防止分泌物阻塞。

(3)鼻黏膜感染时，可用抗菌素溶液滴鼻。

6．口腔护理：

(1)经常拭去分泌物及脱落黏膜，保持局部湿润。

(2)保持口腔清洁，进食后及时做口腔护理。

(3)口腔有溃疡或霉菌时，可涂制霉菌素。

(三)呼吸道烧伤的护理

轻度烧伤者，给口鼻护理，当鼻黏膜充血、水肿、通气不畅时，用1%麻黄素溶液滴鼻。

重度烧伤者，应作气管切开，下呼吸道烧伤后3~7日，气管壁坏死内膜脱落，且造成窒息，必须严密观察病情，做好以下护理：

1．按气管切开常规护理。

2．准备强心药。

3．下呼吸道烧伤并发肺水肿时，要持续吸引。

4．严密观察呼吸情况，如果病人因疼痛而过度换气出现呼吸性碱中毒时，给予气管切开。

5．呼吸道烧伤致会厌水肿，定期口腔护理，留置胃管鼻饲饮食。