概述

临床表现

症状

病因病机(中医解析)

诊断依据

治疗原则

用药原则

辅助检查

疗效评价

辨证论治(辨证 论治)

注意事项：

概述

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动而引起的临床症状。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称为板机指或弹响指。其临床表现主要为手掌部疼痛、压痛和患指伸屈活动受限。 本病多见于妇女及手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等），亦可见于婴儿及老年人，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。本病经非手术疗法，多能获良好疗效。个别病例需手术治疗才奏效。

临床表现

1.手掌部疼痛，晨起或活动时加重。患指伸屈活动障碍。

2.手掌面患指掌骨头处可摸到一结节状物，手指屈伸时可感到结节状物滑动，压痛明显。

3.如已有狭窄，手指屈伸时有发生板机样动作或弹响。严重者手指交锁于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。

症状

屈指肌腱腱鞘炎多发于拇指，少数患者为多个手指同时发病。患指屈伸功能障碍，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻或消失。疼痛有时向腕部放射。掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，酸痛难忍，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪机样的动作及弹响，故也有“扳机指”或“弹响指”之称。

病因病机

当局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，气血凝滞，气血不能濡养经筋而发病。掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管，屈肌腱从该管内通过。手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致骨性纤维管发生局部充血、水肿，继之纤维管变性，使管腔狭窄，屈指肌腱受压而发为本病。

中医解析

腱鞘炎属中医“伤筋”范畴，系因局部劳作过度，积劳伤筋，或受寒凉，致使气血凝滞，不能濡养经筋而发病。治疗应遵循活血化瘀、消肿止痛的原则，既要驱除寒湿致病外邪，又需疏通经络、调和气血，以使气血运行通畅，局部循环得以改善，受损组织得以修复，从而达到治愈目的。

诊断依据

1.患指活动受限和疼痛。

2.掌指关节掌侧压痛，可触及压痛结节，手指活动有时弹响，并有猛然伸直或屈曲现象。

治疗原则

1.早期行局部封闭：用醋酸氢化可的松或强的松龙7．5—12．5mg（0．3—0．5ml）加1%普鲁卡因1ml行局部鞘管内注射，每周一次，1—3次为一疗程。药物应准确注入鞘管内，疗效多良好。

2.局部制动：尽量避免手指活动。

3.理疗或热敷。

4.经非手术治疗无效或反复发作、腱鞘已有狭窄者，可行手术治疗，切开腱鞘并切去一小块，同时充分松解屈肌腱周围粘连，直到伸屈患指时，弹响消失。术中注意忽损伤指神经和指神经血管束。

用药原则

1.绝大多数病人经局部封闭等治疗，可治愈，不需其他药物治疗。

2.个别需手术治疗者，术后用数天抗生素即可。

辅助检查

1.除非需作手术治疗，否则不需做任何检查。

2.手术前，需作检查框限“A”中的专案。

疗效评价

1.治愈：疼痛消失，功能恢复。手术后伤口愈合。

2.好转：症状基本消失，功能有改善。

3.未愈：症状已改善，功能无改善。

辨证论治

辨证

有手部劳损病史，好发于拇指。初起为手指活动不灵活，患指不能伸屈，用力伸屈时疼痛，并出现弹跳动作，以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻。检查时压痛点在掌骨头的掌侧面，并可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。

瘀滞型：多为急性损伤后出现，局部轻度肿胀、疼痛、压痛，可扪及结节，指屈伸不利，动则痛甚，有弹响声或交锁。舌质红，苔薄黄，脉弦。

虚寒型：多为慢性劳损或急性损伤后期，局部有酸痛感，压痛，可扪及明显结节，指屈伸不利，有弹响声或交锁。舌质淡，苔薄白，脉细或沉细。

论治

1．理筋手法

先用拇指于结节部作按压、纵向推按、横向推动等动作数次，最后背伸掌指关节，握住患指末节向远端迅速拉开l一2次。

2．.针灸治疗

取阿是穴针刺，泻法，隔日一次。

3．水针疗法

用强的确炎舒松10mg加1%普鲁卡因1ml，鞘管内注射，5-7天1次，3-4次1疗程。不愈者2周后再行1疗程。

4．腱鞘松解术

局部消毒、局麻后，用小针刀刺人结节部，沿肌腱走行方向作上下挑割，如弹响已消失，手指活动恢复正常，则表示已切开腱鞘。退刀后以无菌纱布加压包扎。

注意事项：

1.连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。

2.冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。

3.轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。