| 词条 | 屈曲型肱骨髁上骨折 |
| 释义 | 疾病名称屈曲型肱骨髁上骨折 疾病概述肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。多发于10岁以下儿童。 根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。 疾病分类普通外科 疾病描述多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。 症状体征受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后吐起，皮下淤斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端，X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或跷侧移位。少有合并神经血管损伤。 疾病病因多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。 病理生理多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。 并发症一、前臂骨筋膜室综合征 伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下异味，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。表现为前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常。如一确诊，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，同时给与脱水、扩张血管药物治疗，可预防发生， 二、缺血性肌挛缩 如前臂骨筋膜室综合征未能及时诊断治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和肢体的发育。如已经出现5P征疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness），即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。 诊断检查受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后吐起，皮下淤斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端，X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺破皮肤形成开放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或跷侧移位。少有合并神经血管损伤。 治疗的基本原则与伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法复位的方向相反，在肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。 儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。不严重的畸形可在儿童生长发育过程中逐渐得到纠正，经过观察，畸形有加重的趋势，合并有功能障碍者，在12～14岁时，可作肱骨下端截骨矫正术。术中注意桡神经和尺神经的牵拉损伤，可先解剖神经，再作截骨矫正术。 疾病治疗伸直型1、手法复位外固定：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者可进行。复位后用后侧石膏托在屈肘位固定4—5周，X线证实骨折愈合良好即可开始功能锻炼。伤后时间较长，骨折部出现严重肿胀者应卧床休息，抬高患肢，或用尺骨鹰嘴悬吊牵引，加强手指活动，待肿胀消退后进行手法复位。 2、手术治疗：手法复位失败、小的开放伤口污染不重、有血管神经损伤可选择手术治疗。 3、术后治疗：无论手法复位还是切开复位，术后应严厉观察肢体血循环及手的感觉、运动功能。伸直型肱骨髁上骨折严重并发症为前臂骨筋膜室综合征，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和发育。一旦确定骨筋膜室高压存在应紧急手术充分减压，附以药物治疗则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。 屈曲型治疗基本原则与伸直型基本相同但手法复位方向相反。在肘关节屈曲40度左右行外固定，4—6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。 儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正或合并严重骨骺损伤，骨折愈合后可出现肘内外翻畸形。经过观察畸形有加重的趋势合并有功能障碍者可在12—14岁时行肱骨下端截骨矫正术。 疾病预防避免创伤。 用药安全肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。 |
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