一、疖

病因和病理

疖（furuncle）又称疔，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩张到皮下组织。致病菌大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。正常皮肤的毛囊和皮脂腺常有细菌存在，但只有在全身或局部抵抗力减低时，细菌才迅速繁殖并产生毒素，引起疖肿。局部皮肤擦伤、不清洁、皮脂过多、经常受到摩擦和刺激等，都是发生疖肿的诱因。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部、会阴部和小腿。

多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病（furunculosis）。常见于营养不良的小儿或糖尿病人。

临床表现

最初，局部出现红、肿、痛的小硬结，以后逐渐肿大，呈圆锥形隆起。数日后，结节中央组织坏死而软化，出现黄白色小脓头；红、肿、痛范围扩大。再经数日后，脓栓脱落，排出脓液，炎症便逐渐消失而愈。

疖一般不明显的全身症状。但若发生在血液丰富的部位，或全身抵抗力减弱时，可引起不适、畏寒、发热、头痛和厌食等毒血症状。面部，特别是上唇周围和鼻部“危险三角区”的疖肿如被挤压或挑刺，容易促使感染沿内眦静脉和眼静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴疼痛和压痛，并有头痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。

预防

注意皮肤清洁，特别是在盛夏，要勤洗澡、洗头、理发，勤换衣服、剪指甲，幼儿尤应注意。用金银花、野菊花煎汤代茶饮用。疖周围皮肤应保持清洁，并用碘酊或70

％酒精涂抹，以防止感染扩散到附近的毛囊。

治疗

疖以局部治疗为主。对早期未溃破的炎性结节可用热敷、紫外线照射或超短波等物理疗法，亦可外涂碘配、鱼石脂软膏或金黄膏。对全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴结炎者，应静脉给予抗生素治疗。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸；有波动时，应及时切开引流。对未成熟的疖，不应挤压，以免引起感染扩散。

二、痈

病因和病理

痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”。痈多见于成年人，常发生在颈、项、背等厚韧皮肤部。感染常从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿阻力较弱的皮下脂肪柱蔓延至皮下组织，然后沿深筋膜向四周扩散，累及附近的许多脂肪柱，再向上传人毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈（图17-1）。糖尿病病人，因白细胞功能不良，较易患痈。

临床表现

痈早期呈一片稍微隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，像“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，局部淋巴结有肿大和疼痛。除有局部剧痛外，病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不振、白细胞计数增加等。痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身急性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵状静脉窦炎，危险性更大。

预防注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗疖以防止感染扩散。合并糖尿病者，应予以积极治疗。

治疗

1.全身治疗

病人适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用磺胺甲恶唑加甲氧嘧啶或青毒素、红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。

2.局部治疗

早期可用50％硫酸镁或70％酒精湿敷，或蒲公英等鲜草捣烂外敷，促进炎症消退，减轻疼痛。已有破溃者，因皮下组织感染的蔓延大于皮肤病变区，引流也不通畅，需及时作切开引流，但唇痈不宜采用。手术时机以痈区中央有皮下坏死，软化时为宜，不宜过早或过迟

。原则为广泛切开引流，清除坏死组织，尽量保留切口周围皮片。一般用“+”字或“++”字形切口，有时亦可作“∣∣∣”形。切口不应超过正常皮肤，但要深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血（图17-2）。以后每日换药，并注意将纱条填入伤口内每个角落，掀起边缘的皮瓣，以利引流。伤口内用生肌膏，可促进肉芽组织生长。亦可直接作痈切除术。待肉芽组织健康时，可考虑植皮，以缩短疗程。

三、急性蜂窝织炎

病因和病理急性蜂窝织炎（acute

phlegmon）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血流传播而发生。溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，可引起广泛的组织坏死，有时引起败血症。由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由于凝固酶的作用则比较容易局限为脓肿。

临床表现

常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部分常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部、腹壁等处，则疼痛轻。深在的急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。口底、领下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还可蔓延到纵隔。由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起的蜂窝织炎，又称捻发音性蜂窝织炎，可发生在被肠道或泌尿道内容物所污染的会阴部、腹部伤口，局部可检出捻发音，蜂窝组织和筋膜有坏死，且伴有进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。

治疗

患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。也可作紫外线或超短波治疗。适当加强营养。必要时给止痛退热药物。应用磺胺药或抗生素。如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。口底及领下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死；手术中有时会发生喉头痉挛，应提高警惕，并做好急救的准备。对捻发音性蜂窝织炎应及早作广泛的切开引流，切除坏死组织，伤口用3

％过氧化氢溶液冲洗和湿敷。

附：新生儿皮下坏疽

病因和病理新生儿皮下坏疽（subcutaneousgangreneof newborn）亦称新生儿蜂窝织炎，是发生在新生儿时期的急性化脓性感染。其特点是起病急、病变不易局限，易致皮下组织广泛性坏死。致病菌多为金黄色葡萄球菌。好发于新生儿容易受压的背部或腰骶部，偶尔发生在枕部、肩、腿和会阴部，在冬季比较容易发生。新生儿的皮肤在组织学上发育不成熟，屏障作用或防御能力低，全身免疫能力也不足。同时局部皮肤在冬季又易受压受潮，不易保持清洁，故可因粪便浸渍或皮肤擦伤，使细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。

临床表现

起病初期以发热、哭闹和拒食为主要表现。局部皮肤发红，质地较硬，稍有肿胀，界限不清，发红皮肤受压后颜色变白。在数小时至一日内，病变即可迅速扩展，皮肤变软，中央部分颜色转为暗红，皮肤与皮下组织分离，触诊时有皮肤飘浮感。当脓液积聚较多时，也可出现“波动”。晚期，皮下组织和皮肤广泛坏死而脱落。严重者可并发支气管肺炎、肺脓肿和败血症，出现高热、呼吸困难、出血倾向，甚至昏迷等症状。

要注意与尿布疹和硬皮病作鉴别。尿布疹的皮肤红而不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。

治疗

早期局部微红而触之无“飘浮感”时，可应用广谱抗生素，加强皮肤护理，并严密观察。一旦皮肤转为暗红并有“飘浮感”时，应尽早作多处切口引流（一般约需5~7

处），常可控制病变的进一步发展。每个切口长约1cm

，切忌仅作一个大切口，以免引起皮肤破裂、愈合困难。如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。术后应经常换药，保持引流通畅；待创面清洁后，及早作植皮术。抗生素应尽早、联合应用，一般选用青霉素等抗菌药物。此外，还应加强全身支持疗法，以提高病儿的抵抗力和促使伤口愈合。