前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.Ocm，它们的出口腺管长约15-2.Ocm，腺体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。在性交的刺激下分泌出粘液，以资滑润。

简介

发病机制

临床表现

并发症

诊断方式

治疗措施

中医论证治疗

预防注意

简介

前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴部时，病原体容易浸入而引起炎症。由于解剖位置的特殊性病原体易侵入引起前庭大腺炎。 前庭大腺炎为多种病原体感染而发生炎症前庭大腺炎如未得到及时治疗，造成急性化脓性炎症则成为[url]前庭大腺脓肿[/url]，此病以[url]育龄妇女[/url]多见幼女及绝经后妇女少见。

发病机制

本病常为混合感染，病原菌复杂主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体。国内多为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌淋球菌等国外及国内个别地区以淋球菌为主。也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致。

临床表现

开始大阴唇后1/3处发现红肿硬块疼痛灼热感、触痛明显排尿疼痛、步行困难、有时会致大小便困难多为单侧性偶可双侧发病。此后肿块表面皮肤变薄周围组织水肿有波动感发展至脓肿。肿块大小不一多呈鸡蛋大小常伴腹股沟淋巴结肿大。严重者可有发热头痛等全身症状如不处理，脓肿可自行破溃脓液流出后局部疼痛缓解、充血水肿减轻、全身症状即可消失。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大可自行引流炎症较快消退而痊愈。若破口较小，脓液不能完全排净病变可反复发作。检查见局部皮肤红肿发热、压痛明显有时可出现体温升高白细胞增高等全身症状若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁当脓肿形成时，疼痛加剧可触及波动感严重者脓肿直径可达5～6cm，患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

并发症

脓肿如不及时进行处理，偶可向后侧方向播散，形成直肠周围脓肿，有时甚至向直肠溃破。

脓肿切开排脓后，多数脓腔可完全闭合而痊愈，但偶亦可形成瘘管，不断有少量分泌物排出，触诊时可扪到小而硬的硬结，有轻微压痛，挤压时有时可从瘘口流出脓液。有时瘘口自行封闭或狭窄，又可蓄积脓液而再次形成脓肿，亦可能反复发作，经久不愈。

前庭大腺炎急性期后，由于腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留，形成前庭大腺囊肿。

诊断方式

根据病史及局部外观与指诊，一般不难诊断。但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常。由于剧痛，阴道窥器检查已不可能，如无必要，可暂不进行。一般应在前庭大腺开口处及尿道口、尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌。

治疗措施

中医辨证

1、邪毒入里

主证：阴户一侧突然肿胀疼痛，继而肿胀高起，行动艰难，伴有发热、发冷，日苦咽干，白带黄稠臭秽，便干溲黄。舌质红，答黄，脉数。

证候分析：多由于经期及产后调摄不善，感染邪毒、入里化热，郁结下注于肝经，故阴户肿胀而痛；邪毒入里，正邪交争故发热、发冷；热毒蕴于肝经并下注故见口苦咽干，白带量多臭秽；热灼津液，故便于溲赤。舌质红、苔黄、脉滑数均属肝经有热、毒热内蕴之征。2、毒热内盛

主证：明户肿胀愈甚，肿处皮肤焮红，壳薄，按之较软，或已有脓汁自溃口排出，多臭秽难闻，伴发热、口渴、带下量多。舌质红，苔薄黄，脉沉数。

分析：邪毒人里、化热日久、内腐成脓，故见阴户肿胀而甚，肿处皮红壳薄，按之较软或破溃脓出；毒热内盛下往及阴津被伤，政见发热口渴、带下量多。舌质红、苔黄、脉沉数均为里热之征。

3、正气亏虚

主证：阴户脓肿渐消，热去痛减，但患处仍有硬结，经久难愈，溃口流脓淌水，质清量少，伴食少纳呆、体倦神疲。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。

证候分析：本证属脓已溃出、毒邪已排出故热退肿消;但由于正气亏虚、气血不足，难以托毒尽出，化腐生肌，故见肿处硬结难消，经久难愈，溃口流脓淌水。食少纯呆、体倦神疲、舌质淡红、苔薄白、脉沉缓为气血不足、脾胃衰弱之象。

中医论证治疗

本病治疗应当详审病机，以辨其寒热虚实并察其有否脓成，治则仍以热者清之，寒者温之，坚者消之，虚者补之，下陷者托之的原则处理。

本病的治疗主要根据病的新久、邪毒入里化热的程度及脓成已后，参合其他证候及舌脉并详查阴肿的局部表现分别予以清热解毒、清肝泻火。

辨证选方

1、邪毒入里

治法：清热解毒，活血逐瘀。

方药：五味消毒饮加味。公英30g，地丁30g，银花20g，连翘20g，天葵子20g，乳香10g，没药10g，丹皮15g，赤芍15g。

如口干口苦较甚者加龙胆草15g，生地15g；如高热甚者可加石膏20g，桅子15g；如大便燥操结难排加大黄10g；如白带量多，甚至脓性黄稠者可加土茯苓20g；肿疼较重，加三七粉5g冲服。

2、毒热内盛

治法：清热解毒，化瘀排脓。

方药；仙方活命饮。银花20g，甘草15g，穿山甲15g，皂角刺15g，当归15g，赤芍15g，乳香10g，没药10g，天花粉20g，陈皮15g，防风15g，贝母l5g，白企15g。

如脓成已清可去穿山甲、皂刺；如二便秘涩者可加大黄 10g，槟榔10g；如热甚者，可加大黄10g，黄连15g；如心烦口渴可加生地15g，栀子15g，玄参15g。

方药：

1、龙胆泻肝丸：具有清热泻肝、解毒之功，对于阴肿初起，红肿痛重者运用，尤其对同时伴有目痛耳鸣，便结溲黄，白带量多，臭秽者疗效皆佳。每服1丸，日2次服用。

2、黄连解毒丸：

具有清热解毒之功。对于阴肿痛重，伴有发热、口苦咽干者有良好疗效，每服1丸，日2次服用。

3、正气亏虚

治法：益气养血，托毒生肌。

方药：人参50g，川芎20g，当归20g，白芍20g，白术20g，黄芪50g，炙甘草20g，茯苓 20g，银花 20g，白芷 20g，皂角刺 20g，桔梗 30g。上方共研细末，每服 10g，日三次服，或入煎剂，分次温服。

如有腰膝酸软者可加熟地 20g，巴戟天 15g，菟丝子 15g；如胃纳不佳、脘闷食少，可加鸡内金15g，焦三仙各15g；如头晕耳鸣者可加猪脊髓一条炖服。如有形寒肢凉可加肉桂、补骨脂各15g；如阴户肿胀硬结不消可加鹿角胶15g，炮姜炭10g。

专方验方

1、一味苦参场：

苦参50g。煎汤去渣，纱布滤净，再加水至1000ml，待温不烫手，坐浴并冲洗外阴，每日1～2次，每次15分钟。

适于阴肿初起、脓未成者。

2、一效膏：

石膏、黄柏各等分。研极细面，然后以香油调成糊状，再敷于阴肿的患部外面覆以无菌纱布，每日按时更换二次。

适用于阴肿脓已成未溃，或刚刚溃后，脓汁未完全排尽者。

中药：

1、龙胆泻肝丸：

具有清热泻肝、解毒之功，对于阴肿初起，红肿痛重者运用，尤其对同时伴有目痛耳鸣，便结溲黄，白带量多，臭秽者疗效皆佳。每服1丸，日2次服用。

2、黄连解毒丸：

具有清热解毒之功。对于阴肿痛重，伴有发热、口苦咽干者有良好疗效，每服1丸，日2次服用。

中西医结合

一、应用抗生素治疗同时以中药外治

前庭大腺的炎症多由外阴部的病原菌侵袭所致，抗生素治疗有一定的效果，但往往易复发，出现反复感染。中药外治法对其有满意疗效。对急性期腺体肿胀明显尚未成脓者，可以青霉素800～1000万U，或庆大霉素32万U静脉点滴的同时再以苦参、龙胆草、生甘草各30g煎场去渣、坐浴或熏洗患处；亦可用黄柏、生石膏研极细面，调以香油，敷于肿胀的外阴表面。另外在熏洗外阴时，如有可能亦同时冲洗阴道，使整个外阴部及阴道保持清洁卫生。

二、脓肿切开引流术后的中药治疗

脓肿一旦形成，应当尽快切开排脓，彻底引流，此时配合中药内服及外治，可以使脓汁加快排出，炎症迅速消退，常用清热解毒法为主，佐以活血逐瘀、软坚散结、托里排脓等法。用药；土茯苓、双花、连翘、皂刺、山甲、赤芍、丹皮、黄芪等。切开排脓后多以黄芩、黄柏、冰片浸制药线引流。再以洁尔阴洗液，或洗必泰洗液按时清洗外阴及阴道。

预防注意

前庭大腺炎主要因为前庭大腺炎被细菌感染，进而引起腺管开口引流不畅所致。因此，保持外阴清洁是预防感染的主要方法。每日清洗外阴，不穿尼龙内裤，患外阴炎时及时治疗，在一定程度上能预防前庭大腺炎的发生。