别名

概述

临床表现

诊断

鉴别诊断

别名

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）

概述

应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。事件本身的严重程度，暴露于这种精神创伤性情境的时间，接触或接近生命威胁情境的密切程度，人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质等是影响病程迁延的因素。发病多数在遭受刨伤后数日至半年内出现。大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。社区调查居民终生患病率为1%-14%，而高危人群中(战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群)患病率则高达3%-58%，一般认为女性较男性易患。

临床表现

（一）反复重现创伤性体验：可表现为：控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验(症状闪回，flashback)，当面临类似情绪或目睹死者遗物，旧地重游，纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。 （二）持续性的警觉性增高：表现为难于入睡或易惊醒，注意集中困难。激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安，遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。

（三）持续回避：表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，对周围环境的普通刺激反应迟钝。情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。

诊断

此病在早期常有诊断为急性应激性障碍，因两者症状有许多重叠之处，最大的差异是PTSD常无意识障碍。对近期内曾遭受过重大创伤的个体，其临床表现又符合以上所述的疾病特征者，应考虑PTSD的诊断。

鉴别诊断

（一）抑郁症的抑郁心境涉及面广，常无严重的创伤性应激事件，抑郁情绪常较重，常有自责、消极、自杀的言行，情绪有晨重夜轻的变化等而有别于PTSD病人的情绪回避行为。

（二）PTSD病人有持续警觉水平升高和自主神经系统症状出现，应与慢性焦虑症鉴别，但焦虑症病人往往对自身健康过于忧虑，躯体主诉较多，甚至有疑病倾向，而常无严重的精神创伤史。