葡萄球菌由于进食被葡萄球菌产生的肠毒素污染的食物引起的临床特征为急骤起病，剧烈呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，重者可导致失水、虚脱。多数患者经1～2天症状消失恢复较快。

概述

临床表现

诊断依据

用药原则

辅助检查

流行病学

病因

发病机制

临床表现

并发症

诊断

实验室检查

治疗

预后及预防

概述

葡萄球菌性食物中毒是由于进食被金黄色葡萄球菌及其所产生的肠毒素所污染的食物而引起的一种急性疾病。 引起葡萄菌性食物中毒的常见食品主要有淀粉类（如剩饭、粥、米面等）、牛乳及乳制品、鱼肉、蛋类等，被污染的食物在室温２０－２２度搁置５小时以上时，病菌大量繁殖并产生肠毒素，此毒素耐热力很强，经加热煮沸３０分钟，仍可保持其毒力而致病。该病以夏秋二季为多，各年龄组均可发病。

临床表现

1.恶心、呕吐、腹泻、中上腹疼痛等；呕吐较重，而腹泻较轻；呕吐物可呈胆汁性或含粘液。 2.呕吐、腹泻剧烈者可导致脱水、肌肉痉挛，甚至休克。

诊断依据

1.有进食可疑污染食物史或集体发病史，多在１－６小 时内发病； 2.症状严重而短促； 3.食物和呕吐物中均检出多量的金黄葡萄球菌（每克食物含菌达数亿）。

治疗原则

1.补足液体； 2.对症治疗； 3.必要时使用抗生素。

用药原则

1.对一般病例只须输液对症治疗； 2.对年老体弱、中毒症状严重者，可使用抗生素，包括对耐药性金葡萄敏感的新特药物。

辅助检查

1.轻症者以检查框限“Ａ”为主。 2. 重症者可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”及其它特殊检查。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失。 2.好转：症状体征改善。 3.未愈：症状体征无改善。

专家提示

本病的预防在于加强饮食管理；隔离患乳腺炎的病牛，有皮肤化脓源的炊事员或从事饮食业者应暂调离其工作。本病的治疗措施重点在于纠正水、电解质和酸碱失衡，该病病程很短，中毒症状持续数小时至１－２日，经合适的治疗即愈。发病时注意留取食物等样品待查，对重症患者的救治需注意综合加强，提高疗效。

流行病学

1.传染源 传染源主要为带菌者和患者人群带菌者相当普遍，在一般正常人群中约20%～40%鼻咽部带有葡萄球菌，医务人员带菌率可高达50%～70%。这些带菌者充当了葡萄球菌的贮存宿主有葡萄球菌皮肤化脓性感染和上呼吸道感染者是重要传染源。极少被患葡萄球菌乳腺炎的乳牛污染的牛奶而引起。

2.传播途径 通过葡萄球菌污染的食物，如淀粉类(饭、粥、米面、糕点)鱼、肉、乳制品等，致使该菌繁殖并产生大量肠毒素，引起传播。

3.人群易感性 各年龄、性别均易感。本病易发生于夏秋季，病愈后不产生明显的免疫力。

病因

肠毒素

葡萄球菌属细球菌科，为球形或椭圆形，革兰阳性细菌直径0.5～1.2μm，典型的排列呈葡萄串状，无鞭毛，无芽孢。在固体琼脂培养基上孵育24～48h后，菌落表面光滑湿润、不透明，初为白色后为金黄色。引起食物中毒仅限于产生肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株。肠毒素是一种外毒素为一组单股多肽，分子量为27500～30000。该毒素对热稳定，100℃ 30min仅能杀灭金黄色葡萄球菌，而不能破坏肠毒素。并且对各种消化酶有抵抗力，但pH2时，可被胃蛋白酶所破坏。该毒素有八个血清型即AB，C1，C2，C3D，E和F。同一菌株能产生两型或以上的肠毒素，但常以一种类型毒素为主。A型与E型、B型与C型之间，分别有交叉免疫存在。各型肠毒素都可引起食物中毒，但以A型、D型肠毒素引起食物中毒最多见，B型C型次之。肠毒素对人的中毒剂量一般认为20～25μg当葡萄球菌污染食物后，在氧气不充足的条件下，温度20～30℃经4～5h繁殖，即产生大量的肠毒素。人若进食含有肠毒素的葡萄球菌污染的食物，即可发生食物中毒。

发病机制

肺水肿

本病病程短暂，其胃肠道功能的变化是肠毒素对胃肠黏膜直接作用的结果，与葡萄球菌本身无关。从动物实验表明，静脉注射极少剂量肠毒素可致动物呕吐、腹泻发热、低血压、心率加快、肺水肿等综合征口服肠毒素2h后即出现急性胃肠炎症状，4～6h达高峰。其机制有人认为肠毒素是通过迷走神经和脊髓传人至呕吐中枢所致。但大多数认为主要是肠毒素作用于肠壁上皮细胞，并与其受体结合激活肠上皮细胞膜上的腺苷酸环化酶使胞质中的腺苷三磷酸(ATP)脱去两个磷酸，转化为环腺苷酸cAMP量增加，促进胞质内蛋白质磷酸化过程，引起一系列酶促反应，抑制肠上皮细胞对钠、水的吸收，促进肠液与氯离子分泌，致消化道大量液体蓄积而引起吐、泻症状。由于本病很少致死重症死亡尸检和动物实验观察可见胃和小肠黏膜充血、水肿，黏膜糜烂、出血、坏死，肠腔内充满气体和液体。部分病例尚见结肠炎症和出血；肝、肾、肺等内脏淤血中毒性病变。

临床表现

潜伏期2～5h，极少超过6h。起病急骤，有恶心、呕吐，中上腹部痉挛性疼痛，继以腹泻。呕吐最为突出，呕吐物可带胆汁黏液和血丝，腹泻呈水样便或稀便每天数次至数十次不等重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。体温大多正常或略高绝大多数患者经数小时或1～2h内迅速恢复。

并发症

重症可因剧烈吐泻引起脱水、虚脱和肌肉痉挛。

诊断

根据进食可疑食物，同食者有发病史结合潜伏期短，胃肠道症状持续时间短暂，无发热，恢复快等特征可作出初步诊断。如从患者呕吐物或粪便中分离出大量产毒的葡萄球菌或食物标本上证实含有大量能产生肠毒素的葡萄球菌，即可确诊。

鉴别诊断： 本病需与霍乱及副霍乱、急性细菌性痢疾病毒性胃肠炎非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。

实验室检查

1.直接镜检 将可疑食物、呕吐物、粪便作涂片、革兰染色在显微镜下根据细菌形态、排列及染色特性检出葡萄球菌，一般要求超过其他菌数25%每克食物含菌应达数亿，诊断即可成立。2.细菌培养 可疑食物、呕吐物或粪便经高盐血琼脂培养基或用氯化锂盐蛋黄培养。如未检出葡萄球菌，并不能否定诊断因细菌在食物加热时葡萄球菌被杀灭，但肠毒素耐高温，未能破坏，仍能致病。

3.毒素测定 血清学试验，应用血清学直接检测食物浸出液、培养物或滤液等标本的肠毒素。

①反向间接血凝法：用各种型肠毒素的免疫球蛋白致敏鞣酸处理过的红细胞后加入被检的含肠毒素的标本经一两小时血细胞凝集阳性，可作快速诊断。②免疫荧光法：用荧光素标记的抗毒素血清与葡萄球菌培养物或食物滤液进行混合在荧光显微镜下，检查肠毒素。③放射免疫法：用125I标记的肠毒素通过放射免疫法检查肠毒素。

其它辅助检查： 动物实验，取可疑食物或呕吐物接种肉汤培养基孵育后取滤液注射猫腹腔，4h发生食物中毒症状，提示可能存在肠毒素。

治疗

高锰酸钾

1.一般治疗：轻型患者不需特殊治疗，能自愈。重者可用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，然后用蓖麻油20ml导泻以便除去未吸收的肠毒素及致病菌。2.对症及支持疗法：严重呕吐、腹泻者可用甲氧氯普胺10mg/次，肌内注射；亦可用氯丙嗪25mg/次，或阿托品0.5mg/次，肌内注射。同时补充水、电解质、保持水、盐电解质及酸、碱平衡。

3.抗菌药物治疗：由于本病主要由肠毒素所引起一般不需应用抗菌药物。严重感染者，有高热者可选用下列一种抗生素：苯唑西林氯唑西林、头孢噻吩、头孢唑林等。4～6g/d分2次或3次加入生理盐水200ml稀释后静脉滴注，亦可选用喹诺酮类。如有条件者，可根据药敏试验，选用有效抗生素。

预后及预防

预后： 一般预后良好，病程多在1～3天。原有慢性基础病者及重症患者可发生脱水酸中毒、休克、危及生命。预防： 加强饮食管理，隔离患乳腺炎的病者，有皮肤化脓灶的炊事员或从事饮食业者应暂调离其工作。