皮质激素性痤疮

皮质激素性痤疮(steroids acne) 皮质激素性痤疮属于药物性痤疮。不论是外用、口服或注射(皮内、肌肉、静脉或关节腔)均可引起痤疮。因为它比较常见，而且比较重，所以单独把它列出来。痤疮病情的严重程度与应用激素的剂量与时间成正比。不论是外用或全身应用均可发生白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。此种病人同时有多毛，向心性肥胖和膨胀纹等不良反应的体征。

由性腺所分泌的激素称为性激素。性激素除主要来自性腺(男性的睾丸或女性的卵巢)外，还有少部分是由肾上腺和胎盘分泌的。性激素是维持人类性别的物质.可将其分为男性激素和女性激素两类。

男性激素又称雄激素，主要由睾丸合成和分泌，肾上腺卵巢也能少量分泌。其主要作用是刺激男性特征的出现，青春期男子出现的特征如胡须增多、皮脂腺分泌增多、骨骼粗壮、肌肉发达、喉头突出、声音低沉等，以及外生殖器官与内生殖器(精囊、前列腺)的发育与成熟，都是在雄激素的刺激下发生的。同时，雄激素能促进代谢，主要是促进蛋白质合成，特别是肌肉和骨筋以及生殖器官蛋白质的合成。女性激素可分为雌激素(滤泡素)和孕激素(黄体素)两种。雌激素主要由卵巢分泌，此外，胎盘、肾上腺和睾丸也能分泌少量雌激素。其主要作用是促进女性的器官及第二性征的发育，包括女性生殖器成长、乳 房的发育及子宫的增大。雌激素有对抗雄激素的作用。研究表明，雌激素能使动物的皮脂腺缩小，使皮脂产生减少，此作用可能是通过抑制垂体促性腺激素及对抗维激素所致。孕激素可使子宫内膜增生期转变为分泌期，适宜于受精卵着床。对垂体促性职激京有抑制作用。

通过以上介绍我们可以看出，男女体内都存在雌、维两种性激素，只不过其含量存在明显差异而已。在男性体内，雄激素占绝对优势;而女性则以雌激素占多数。对痤疮的发生起决定性作用的是雄激素，这是因为，皮脂腺的发育和皮脂的分泌直接受雄激素的支配。这一点可通过许多试验得到证明，青春期前的儿童给予雄激素，可引起皮脂腺增大，增加皮脂的分泌。在动物实验中，发现雄激素能使未分化的皮脂腺细胞分裂增加，腺体增生及腺细胞分化，从而增加皮脂产生。皮脂腺对雄激素的反应非常敏感，成年动物阉割12小时候后，皮脂腺的DNA合成停止，若给此种被阉割的动物注射雄激素，则皮脂腺又恢复活动。而雌激素在正常生理量下不影响皮脂腺的活性，药理量(明显大于生理量)的雌激素则可通过直接抑制雄激素而降低皮脂腺的活性，故可用于痤疮的治疗。

那么，雄激素是如何作用于皮脂腺的呢?循环中作用较弱的雄激素，如脱氢雄甾酮和雄烷二酮，在皮肤中被转化为更具活性的睾酮和双氢睾酮。这一过程依赖于皮肤.尤其是毛囊及皮脂腺中的特异的两物质，如5a—还原酶的作用。目前所知，双氢睾酮刺激皮脂腺功能亢进的作用最强。雄激素作用于皮脂腺的第一步是与靶细胞(皮脂腺腺体细胞)上的雄激素受体结合，这一过程依赖于他们之间的化学反应。一旦雄激素与受体结合后，便产生一系列细胞程序化变化：DNA复制和蛋白质合成。其最终结果是皮脂腺功能得以调整。

人体在性成熟期前，由于雄激素水平较低，皮脂腺发育不成熟，体积很小。在性成熟期，雄激素水平升高，皮脂腺分化越来越好，体积也增大，皮脂成分也发生相应变化。此时部分青年人的皮脂腺，因对体内雄激素过度敏感或因雄激素分泌过度增加而受到刺激，造成皮脂腺大量分泌，远远超过正常水平。这些皮脂腺内超常量的分泌物质，大量维积在毛囊皮腺导管及毛囊出口处，加之毛囊管角化过度及细菌等的作用，从而引发痤疮。