病理特征

超声表现

鉴别诊断

典型病例

病理特征

脾结核为全身性血行播散性结核的一部分。它可表现为弥漫的粟粒样结核结节，也可表现为慢性局灶性病变如结核瘤、结核脓肿。

诊断要点有:（1）脾结核好发于20～40岁的中青年;（2）出现结核中毒症状及体征;（3）结核菌素试验或结核抗体阳性伴贫血及血沉增快;（4）脾外其他脏器结核，多为污迹腹膜，以及后腹膜、肝脾门区等淋巴节肿大、钙化周边环状强化;（5）脾脏增大、脾内多发圆形或椭圆形结节状低密度灶，无强化或有边缘轻度强化;（6）脾内散在斑点状或小结节钙化灶;（7）试验性抗结核治疗有效。在临床检查后仍不能确诊的脾脏疾病，进行剖腹探查、腹腔镜检或经皮抽吸活检往往是确诊脾结核的最后手段

超声表现

急性粟粒性结核时，脾内出现许多散在分布的微小结节，直径0.2～0.5cm。治愈后可残留或演变为多数点状强回声，代表钙化。局灶性脾结核常呈单发或多个低回声结节，有时酷似肿瘤，其中可伴有小片无回声区和斑点状、斑块状强回声，后者常伴有声影。脾肿大。

鉴别诊断

（1）脾脓肿：常单发，边界清晰，壁较厚。囊内液性暗区可见密集点状或絮状回声。脾结核以多发为主，边界多不规则，内部回声杂乱。如坏死、增生、钙化斑等不同病程的声像图表现同时存在，为结核病特点。

（2）脾梗塞：其所致凝固性坏死也可在脾内形成强回声区，但范围较大，呈楔形，尖端指向脾门，易于鉴别。

（3）脾原发性恶性淋巴瘤：常伴有全身淋巴结肿大及肝转移，结合病史容易诊断

典型病例

脾脏结核

解放军总医院超声科 李文秀*

脾结核多为继发性病变，为全身结核病的一部分。其声像图表现与其病理类型有关。急性粟粒型脾结核显示为脾脏轻重度肿大，内部回声增强或无特殊变化。粟粒结核钙化者。声像图见实质内均匀密布的小点状强回声，多数无声影。干酪坏死型脾脏可呈中、重度肿大，脾内有多个大小不等、形态不规则的混合性回声区，内部可有液化形成的无回声区，其间可见散在的细点状强回声。钙化型脾脏内有单个、多个点状、团状强回声，其后有声影。有时亦可表现为等号样强回声。

病例一

女,73岁，肝癌栓塞治疗术后复查。病人有结核病史。

超声所见：脾脏厚3.6cm，长9.7cm。实质内见多发等号样偏强回声结节，大者直径约0.5cm。

超声诊断：脾脏多发偏强回声结节，结合病史考虑脾结核恢复后改变。