词条 | 脾病 |
释义 | 基本概述脾病,泛指脾脏各种病证。《内经》曾载述脾风、脾热、脾疟、脾咳、太阴呕吐、泄泻、脾胀、脾疸、脾痹、脾心痛、太阴腰痛、脾疝等多种病证,后世临床文献又有较多的补充。脾为后天之本,职司运化,统血,主肌肉、四肢,开窍于口,受水谷之精气以充养五脏及人体各部,为生化之源。 症状脾病的常见症状有:腹满作胀、脘腹痛、食少便溏、黄疸、身重乏力、肢冷,或见脱肛、阴挺(子宫脱垂)及内脏下垂,以及便血、崩漏、紫癜等症。 腹满作胀或脘腹痛 发生机理:多因寒湿或湿热困脾,脾气阻滞;或因脾气虚,运化无力,宿食停滞;或因脾阳不振,中焦虚寒,失其温煦,寒凝气滞等所致。脾健运失职,清气不升,浊气不降,气机郁滞,故发胀满而痛。 食少、便溏发生机理:多因寒湿或湿热困脾,或脾虚胃弱,饮食物消化吸收障碍,脾不升清,胃纳受碍,故纳呆食少。脾胃纳化失调,水湿内停,致使小肠清浊不分,混杂而下,并走大肠,则发作便溏,甚则泄泻完谷不化。故《素问·阴阳应象大论》说:“湿胜则濡泄。” 黄疸发生机理:为眼白、皮肤黄染。多由于脾运不健,湿浊阻滞,肝胆疏泄受碍,胆热液泄,胆汁不循常道,逆流入血,泛溢于肌肤所致。 身重乏力、肢冷发生机理:多由脾阳脾气不足,或脾为湿困,不能正常运化水湿,因而水湿留滞所致。湿性重浊,易阻滞肌肉四肢,故见肢体沉重。脾能转输水谷精微,以营养肌肉四肢。若脾阳脾气虚损,温煦濡养失职,则可见身疲乏力,肢体不温。 脱肛、阴挺及内脏下垂发生机理:多因脾虚,中气下陷,脏腑升举维系无力或不能升举,则可见脱肛、子宫脱垂,或内脏下垂等症。 便血、崩漏、紫癜发生机理:多因脾气虚,失其统摄之权,则血不循经而外逸。如血溢肠内,则血随粪便而下,谓之“便血”。气虚下陷,冲任不固,则发为崩漏。血溢于肌腠皮下,则发为紫癜。 治疗脾病治法虽多,但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。 中医治疗脾病法则: 脾居中焦,属土,与胃相连,并与之相表里,喜湿恶燥,能消化饮食,并运送水谷之精微以养五脏,还能统血主肌肉。其为病也,有寒有热,有虚有实,也有脾病为主而涉及它脏者。治法各别,方药亦殊。 贪凉饮冷,或过食生冷瓜果,致寒湿滞脾,其证临床常见腹胀腹痛,纳少便溏,口淡不渴,面色萎黄,舌淡而胖,苔白腻,脉濡缓等。应温化寒湿。用理中汤(党参、白术、干姜、炙甘草)合平胃散(苍术、厚朴、陈皮、甘草)加藿香、茯苓、白蔻治之,甚验。 寒湿滞脾,久而不解,化生湿热,或饮食不节,过食肥甘、酒酪,恣心湿热,蕴结于脾,即成脾脏湿热之候。其证常见大便溏而不爽,或下痢赤白,小便短黄,口苦心烦,口渴饮少,甚则身热起伏,不为汗解,或湿热熏蒸肝胆,胆汁外溢,身目发黄,苔黄腻,脉滑数等。当清利湿热。大便溏而不爽者,用平胃散加葛根、黄连;下痢赤白者,用白头翁汤(白头翁、秦皮、黄连、黄柏)加木香、枳壳、白芍;身目发黄者,用茵陈蒿汤(茵陈、大黄、栀子)化裁治之,均可收到满意之效。 脾病,泛指脾脏各种病证。《内经》曾载述脾风、脾热、脾疟、脾咳、太阴呕吐、泄泻、脾胀、脾疸、脾痹、脾心痛、太阴腰痛、脾疝等多种病证,后世临床文献又有较多的补充。脾为后天之本,职司运化,统血,主肌肉、四肢,开窍于口,受水谷之精气以充养五脏及人体各部,为生化之源。前人有饮食劳倦伤脾或外邪伤脾之说,病机以脾失健运、水湿不化,或脾阳虚衰,中气下陷,或脾失统摄等较为常见。临床上当分虚实寒热以决定治法。《素问·脏气法时论》:“脾病者,身重,善饥,肉痿,足不收,行善瘛,脚下痛,虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化。”《难经·十六难》:“假令得脾脉,其外证面黄,善噫、善思、善味;其内证当齐(即“脐”)有动气,按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收。”《太平圣惠方·脾脏论》:“夫脾者,……若虚则生寒,寒则阴气盛,阴气盛则心腹胀满,水谷不消,喜噫吞酸,食则呕吐,气逆,霍乱,腹痛肠鸣,时自泄利,四肢沉重,常多思虑,不欲闻人声,多见饮食不足,诊其脉沉细软弱者,是脾虚之候也。”又云:“夫脾实则生热,热则阳气盛,阳气盛则心胸烦闷,唇焦口干,身热颊疼,体重不能转侧,语声沉而心急,咽喉痛而不利,舌本肿强,口内生疮,腹胁胀满,不得安卧,梦多见歌乐,四肢怠惰,诊其脉紧实者,是脾实之候也。” 李时珍将脾病分为本病和标病。他说:“脾藏智属土,为万物之母。……本病,诸湿肿胀,痞满,噫气,大小便闭,黄疸,痰饮,吐泻,霍乱,心腹痛,饮食不化;标病,身体胕肿重困,嗜卧,四肢不举,舌本强痛,足大趾不用,九窍不通,诸痉项强。”(《本草纲目·脏腑虚实标本用药》)沈金鳌提示脾病治法,“务使三焦之气流转和通,则土润而升,不忧其燥。而火气不得病之,土健而运,不忧其湿,而水气亦不得病之矣”(见《杂病源流犀烛·脾病源流》)。故脾病治法虽多,但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。 选方如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、大建中汤、杨氏还少丸、五苓散、胃苓汤、实脾饮等。参见脾病各条。 脾失健运,水谷不化,反而成湿,湿聚成痰犯肺,则成痰湿阻肺。痰湿阻肺,其证常见咳嗽痰多,色白清稀,易于咳出,胸闷,或气喘痰鸣,苔白腻,脉弦滑或濡缓等。应燥湿化痰。笔者治此病,常用二陈汤(半夏、陈皮、茯苓、甘草)合三子养亲汤(苏子、白芥子、莱菔子)加白术、厚朴、杏仁作为基础方,再随症加减,每获良效。 劳倦太过,或吐下后,伤及脾气,即成脾气虚弱之证。此证在临床上,每见饮食减少,食后腹胀,大便稀溏,倦怠乏力,面色萎黄,舌淡苔薄,脉缓无力等。宜补益脾气。用六君子汤(党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草)化裁治之,数剂即效。上证若失治、误治,就会导致病情加重而出现脘腹重坠,便意频频,或久泻、脱肛,或子宫脱垂等中气下陷之证。其治当补中益气,升举阳气。用补中益气丸常服之可效。 脾气虚弱,统摄无权,血液不能循经而行,溢于脉管之外,即可发生各种出血现象,如皮下出血、大便下血、月经过多、崩漏等。此乃脾气虚弱之重证,应益气摄血。宜随证选用归脾汤(黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草)或参芪汤(人参、黄芪)加减以治。 无论何种原因损伤脾气,致脾气不能输精于肺,即可造成脾虚及肺证。此证临床常见少气乏力,纳少便溏,咳嗽多痰,甚至出现面足浮肿,苔白脉濡弱等。此乃脾肺气虚之候。当补脾肺之气。治此病,笔用常用五味异功散(党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草)加黄芪、山药、五味子、桔梗,或更加薏苡仁、车前子治之,其效颇佳。 饮食不调,或忧思太过,就会损伤脾气。脾气不足,化生血液减少,则心血必亏,并成心脾气血亏损证。此证临床常见倦怠乏力,食少便溏,心悸健忘,失眠多梦,舌淡苔白,脉细弱等。应补益心脾,宜归脾汤化裁。 脾阳虚弱多由脾气虚弱发展而来,也可因过食生冷或误用攻下所致。临床表现除脾气虚弱,运化无权,纳减腹胀,大便稀溏外,由于阳虚则生内寒,故有形寒肢冷,手足不温,脘腹冷痛,喜按喜暖,口淡不渴,舌淡苔薄白,脉沉弱等。当温补脾阳。用理中汤(党参、白术、干姜、炙甘草)加木香、砂仁治之,收效甚捷。 上证久而不解,进而可伤及肾阳,并形成脾肾阳虚之证。此病之特点是除见上述脾阳虚弱之证外,尚有腰膝冷痛,或五更泄泻,或浮肿而小便不利等肾阳虚弱之候。应温补脾肾。泄泻为主者,用附子理中汤;水肿为主者,治以真武汤化裁,均验。 热在气分已解而证见口干咽燥,不饥不食,或大便微结,舌红苔少,脉虚细者,为脾之津液亏损。应甘寒生津,用益胃汤(沙参、冰糖、麦冬、生地、玉竹)加元参、石斛治之,于证甚切。 患者素体阴虚,并已累及脾,脾阴亏损,脾阳亢进,就会出现大便干结,腹无所苦,唇燥口干,脉缓弱等。脾阴虚弱引起的大便干结,最好不要使用下法,应补益脾阴。笔者治此病,常用增液汤,以补药之体,作泻药之用,缓缓图之,屡用屡效。 产后大便艰难,多由脾之血津亏损,不能濡润肠道使然。其证除大便干结难解外,往往伴有唇舌淡白,头晕目花,脉细弱等。当养血润肠。笔者治此病,喜用四物汤(生地、当归、白芍、川芎)加火麻仁、柏子仁、首乌、枸杞,并坚持守方治之,多收效。 疟疾引起的脾肿大,中医称为“疟母”,并认为此病乃由疟邪假血依痰结为症瘕范畴。其治均应活血化瘀,软坚散结。用鳖甲煎丸治之,有较好疗效。 总之,脾病多,治脾病之治法与方药亦多。关键是认病识证要准,不然,治法与方药亦无用。 引起脾肿大的原因正常的脾脏一般不能摸到,如在左肋缘下扪及者,均表示脾肿大。 引起脾肿大的原因很多,如血吸虫病、慢性肝炎、黑热病(是杜氏利什曼原虫——黑热病原虫所引起的慢性地方性传染病)。过去流行于长江以北地区。传染源是病人和病犬(癞皮狗),通过白蛉传播。每年5—8月为白蛉活动季节,白蛉吸吮患者的血液时,原虫便进入白蛉体内,发育繁殖成鞭毛体,7天后白蛉再次叮蛟人体时,将鞭毛体注入,即可引起感染。原虫主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。 黑热病、伤寒、疟疾、门静脉高压症、白血病、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。脾肿大以且,可引起脾功能亢进,使血液中的血细胞和血小板减少。 |
随便看 |
百科全书收录4421916条中文百科知识,基本涵盖了大多数领域的百科知识,是一部内容开放、自由的电子版百科全书。