| 词条 | 镍中毒 |
| 释义 | 镍中毒（nickelpoisoning）主要系吸入镍及其盐类的粉尘引起临床表现为呼吸系统刺激症状及皮肤损害。工业上镍用于制作各种镍合金、器皿和材料等长期接触镍工人除有中毒机会外，其癌症发生的危险度也会增加。 镍镍(nickel)为银白色金属。工业上常见的镍化合物有一氧化镍、三氧化二镍、氢氧化镍、硫酸镍、氯化镍和硝酸镍等。除毒性最高的羰基镍可引起急性中毒外，镍及其水溶性化合物具有致敏性，某些镍化合物具有潜在致癌性。 范围本标准规定了职业性急性羰基镍中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性急性羰基镍中毒的诊断及处理。非职业性急性羰基镍中毒的诊断，也可参照本标准。 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/Tl6180职工工伤与职业病致残程度鉴定 GBZ73职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病诊断标准 诊断原则根据短期内接触较大量的羰基镍职业史、呼吸系统损害的临床表现及胸部x线表现，结合血气分析，参考现场劳动卫生学调查，综合分析，排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。 刺激反应 有一过性上呼吸道刺激统症状，肺部无阳性体征，胸部x线片无异常表现。 诊断及分级标准轻度中毒 有头昏、头痛、乏力、嗜睡、胸闷、咽干、恶心、食欲不振等症状;体检可见眼结膜和咽部轻度充血，两肺闻及散在的干、湿性啰音;胸部X线检查正常或示两肺纹理增多、增粗、边缘模糊。以上表现符合急性支气管炎或支气管周围炎。 中度中毒 具有下列情况之一者: a)咳嗽、痰多、气急、胸闷，可有痰中带血或轻度发绀;两肺有明显的干、湿性啰音;胸部X线片检查示两肺纹理增强、边缘模糊，中、下肺野出现点状或斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎; b)咳嗽、咳痰、气急较重;呼吸音减低;胸部X线检查表现为肺门阴影模糊增大，两肺散在小点状阴影和网状阴影，肺野透亮度降低。以上表现符合急性间质性肺水肿。血气分析常呈轻至中度低氧血症。 重度中毒 具有下列情况之一者: a)咳大量白色或粉红色泡沫痰，明显呼吸困难，出现紫绀，两肺弥漫性湿性啰音;胸部X线片显示两肺野有大小不一。镍(nickel)为银白色金属。工业上常见的镍化合物有一氧化镍、三氧化二镍、氢氧化镍、硫酸镍、氯化镍和硝酸镍等。除毒性最高的羰基镍可引起急性中毒外，镍及其水溶性化合物具有致敏性，某些镍化合物具有潜在致癌性。 诊断要点(1)镍皮炎 佩带镀镍手表、首饰、眼镜架，使用镀镍器具，以及工作中接触金属镍粉和硫酸镍等，均可引起变应性皮炎。其皮损表现与一般接触性皮炎相仿，但常伴有奇痒，故亦称为"镍痒症"。 (2)呼吸道损害对镍及其化合物高度敏感者，可产生支气管哮喘或肺嗜酸粒细胞浸润症。国外个别文献报道接触镍粉工人出现肺炎。 (1）镍皮炎可按一般变应性接触性皮炎处理。 (2）镍引起的呼吸道损害，给予对症治疗。 (3）对镍高度敏感者，应脱离镍作业。 羰基镍(nickelcarbonyl)为无色透明的液体。受日光照射后可变成棕黄色或草灰色。室温下易挥发。加热至150～180℃时可分解为金属镍和一氧化碳。短期内吸入高浓度羰基镍主要引起急性呼吸系统和神经系统损害。 诊断要点 临床表现(1)轻度中毒或严重中毒早期吸入高浓度羰基镍后5～30分钟，可出现头痛、头晕、乏力、视物模糊、恶心、咽干、胸闷、胸痛等症状。体检可见眼结膜和咽部充血，但肺部听诊可无异常。(2)中度中毒上述症状暂时缓解后，经8～72小时又加剧，并有咳嗽，咳痰、呼吸增快、还可出现中度发热、畏寒、嗜睡、意识模糊等。肺部听诊可闻及呼吸音粗糙、干性啰音。 (3)重度中毒有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰和两肺满布湿性音等化学性肺炎和肺水肿的表现，并可出现高热、抽搐、昏迷及心、肝损害。 实验室检查(1)尿镍明显增高。 (2)血白细胞计数增高。 (3)少数严重病例血清ALT和胆红素升高。 (4)中度和重度中毒患者胸部X线检查符合化学性支气管周围炎、肺炎或肺水肿的改变。 (5)重度中毒者心电图可见心律失常和心肌损害。 急救处理(1)迅速脱离中毒现场，清洗污染的皮肤和毛发，保持安静、卧床休息和吸氧，严密观察72小时。 (2)早期给予足量短程糖皮质激素，以防治肺水肿及心肌损害。出现肺水肿时，尚可给消泡剂二甲基硅油雾化吸入和利尿脱水剂等。 (3)驱镍治疗重度中毒者可用二乙基二硫代氨基甲酸钠静脉注射，首次剂量为25mg/kg，24小时总量之1OOm/kg;也可口服，每次0.5g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢钠，一般可连续服用3～7天。 (4)给予止咳祛痰等其他对症治疗。(5)重度中毒患者可用抗生素预防感染。 中国职业病诊断标准： 职业性急性羰基镍中毒诊断标准及处理原则边缘模糊的片状或云絮状阴影，有时可融合成大片状或呈蝶状分布。以上表现符合肺泡性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征。血气分析常呈重度低氧血症。 治疗原则立即脱离中毒现场，脱去被污染的衣物.清洗污染的皮肤及毛发，卧床休息，保持安静。严密观察并给予对症治疗。 纠正缺氧给予氧气吸入并保持呼吸道畅通。 防治肺水肿应早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入量。可以应用消泡剂(二甲基硅油气雾剂)。 预防感染、防治并发症、维持电解质平衡。 重度中毒者可予二乙基二硫代氨基甲酸钠(dithiocarb)口服，每次0.5g，每日4次，并同时服用等量碳酸氢钠，根据病情决定用天数，一般可连续服药3-7天。也可采用雾化吸入。 其他处理 轻度、中度中毒患者治愈后可恢复原工作。重度中毒患者经治疗后仍有明显症状者应酌情安排休养，并调离羰基镍作业。如需劳动能力鉴定，按GB/T16180处理。 标准的说明A.1本标准适用于急性羰基镍中毒。其他羰基金属如羰基铁、羰基钴的急性中毒可参考使用。 A.2本标准的诊断分级是根据呼吸系统的损伤程度而定，刺激反应是接触羰基镍后出现的一过性反应，尚未达到中毒程度，为了严密观察病情发展，便于及时处理，列入分级标准，但不属于急性中毒。 A.3接触羰基镍工人疑有急性中毒可能时必须进行严密的临床观察。观察时间不少于48小时。 A.4急性羰基镍中毒出现肺水肿，导致缺氧，血气分析PaO2的测定可以了解机体缺氧程度，但正确判断病情时需结合临床及动态测定资料综合分析。 A.5严重急性中毒常因缺氧而致心电图、肝、肾功能的改变。这些改变往往可随缺氧的纠正而恢复，故未列入诊断条款内。 A.6急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断参照GBZ73。 A.7为掌握中毒的全面病情，对重度中毒病人除胸部X线检查外，可根据病情选择检查心电、肝、肾功能。待呼吸系统急性症状缓解后视病人临床情况需要作肺通气功能测定。A.8早期应用二乙基二硫代氨基甲酸钠对羰基镍所致中毒性肺水肿有预防作用。本标准的第6.1条为推荐性的，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。自本标准实施之日起，原标准GB8786-1988与本标准不一致的，以本标准为准。 羰基镍常用于金属冶炼、提纯、催化等行业。在接触羰基镍的职业活动中，常可引起接触者急性中毒。为保护接触者身体健康，防治羰基镍中毒，根据近年临床研究工作进展，对标准GB8786-1988作了修订。修订后的标准既与《职业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病的诊断》标准相衔接，又突出急性羰基镍中毒本身特点的原则，在原诊断标准的基础上进行了补充与修改。使其诊断分级更为明确、全理，便于应用。 本标准的附录A是资料性附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。本标准的修订版本由苏州大学医学院、大连市劳动卫生研究所负责起草，核工业857厂、核工业8所、上海三钢医院参加起草。 本标准由中华人民共和国卫生部。 |
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