| 词条 | 尿道综合征 |
| 释义 | 女性尿道综合征是指有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群多见于已婚劢的中青年女性常由于尿道外口解剖异常(如小阴唇融合、尿道处女膜融合、处女膜伞等)、尿道远端梗阻泌尿系感染以及局部化学性机械性刺激等因素所引起。 尿道综合征简介中文名：尿道综合征 英文名：urethralsyndrome 别 名：症状性无菌尿；无菌性尿频-排尿不适综合征 尿道综合征(US)于1934年由Folsom提出，是指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一组症状群，而非一种疾病。该症多发生于女性，1990年英联邦报道：每年有250万妇女受此症影响，在男性该症称为“前列腺痛”。 尿道综合征-病因性生活时尿道损伤、尿道旁腺感染、膀胱三角区发炎、阴道炎、应用阴道除臭剂或避孕润滑药、无润滑剂的性交创伤、阴道异常分泌、尿道器械检查、尿有沉积物或异物、各种先天性尿道口解剖异常、尿道口狭窄、尿道息肉或囊肿、结肠炎、药物过敏、饮茶或咖啡过多、对尼龙内裤或阴茎套或子宫帽过敏、雌激素不足的老年性萎缩、过度肥皂水洗或泡沫肥皂浴、个人卫生欠佳、长时间过度忍尿、手淫、穿瘦腿裤、骑车、高温、寒冷、紫外线、放射线、焦虑性精神病、癔病等均可引起US。1923年Stevens首先描述但迄今其病因尚未能完全阐明，目前的研究表明主要与以下原因有关： ①泌尿系统感染患者尿道口组织的病理改变均为慢性炎症反应。多数患者尿培养可能阳性，46%为大肠埃希菌18%为衣原体厌氧菌培养可增加阳性发现32%患者病因不确切。 ②尿道梗阻：如膀胱颈梗阻尿道远端周围组织纤维化或括约肌痉挛导致远端尿道缩窄。 ③尿道外口解剖异常，如尿道处女膜融合、处女膜伞、小阴唇融合等有报道，尿道外口至阴道口距离与尿道综合征关系密切间距越近患病率越高间距劢在3mm以下者患病率达72.15%。 ④神经功能异常，损伤、感染、X线照射等引起尿道内纤维组织增生，使神经发生异常反射。 ⑤心理因素如紧张焦虑多疑及内向等心理状态是尿道综合征的易感因素。 ⑥其他，如免疫因素、雌激素水平下降镁离子缺乏医源性因素等。 临床表现包括症状、体征及特殊检查等方面，其症状呈多样性，尿频、尿急、排尿困难是其主要症状，与急性膀胱炎极为相似。其次，有耻骨上疼痛、紧迫性尿失禁、压力性尿失禁、里急后重、排尿后疼痛、性交困难等。此外，还有下腹痛、背痛、双侧腰痛。有人认为，其症状特点是反复发作，药物治疗能减轻症状，但不能根治。尿道综合征的体征也是多样的，包括尿道压痛，尿道硬结，粘膜水肿、充血、萎缩，尿道息肉，三角区颗粒状增生，尿道处女膜融征等。特殊检查有膀胱尿道镜、排泄性尿路造影及排尿性尿道造影等，近年，尿动力学也成为重要的临床检查手段。US的诊断是排除法，只有排除了其它可以导致尿路刺激征的疾病后才能确诊US。 首先，应排除尿路感染，多次的尿培养是必要的，应注意标本要在用药前采集，阳性结果为尿路感染，阴性报告中，还应排除结核、真菌、L-型细菌、寄生虫和支原体等感染。 鉴别诊断1.泌尿系感染包括肾盂肾炎和膀胱炎等多有明显尿频尿急尿痛和尿道烧灼感等症状。肾盂肾炎还常伴有发热、头痛、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状，肾区有压痛及叩击痛实验室检查，尿常规可见大量白细胞、脓细胞和红细胞；中段尿培养有致病菌生长，菌落计数≥105/ml尿。2.泌尿系结核有尿频、尿急、尿痛症状，长期抗生素治疗无效行尿沉渣抗酸染色涂片检查可发现结核杆菌.采用聚合酶链反应(PCR)技术检测尿液中结核杆菌的DNA可大大提高泌尿系结核劢的诊断率行结核杆菌培养可明确诊断。IVU早期结核可见典型的肾小盏边缘虫蛀样改变；结核晚期则可出现一侧肾脏不显影、膀胱挛缩、对侧肾积水的典型结核改变有时还可发现肾结核空洞和钙化。 3.神经源性膀胱多继发于糖尿病，脊髓灰、白质炎脑炎脑卒中，脑脊膜膨出，脊柱裂脊膜膨出以及神经中枢或周围神经损伤等伴膀胱过度活动时，其症状与尿道综合征有相似之处。表现为尿频、尿急排尿困难紧迫性尿失禁等排尿功能障碍症状。但尿动力学检查示尿道压力正常膀胱逼尿肌压增高，反射亢进有时可出现尿潴留肾积水和肾功能减退等。 4.尿路真菌感染可表现有尿路刺激症状，尿液一般细菌培养无致病菌生长。但它不同于女性尿道综合征.。它有以下不同之特点：多发于糖尿病肿瘤免疫力低下及长期应用抗生素、激素免疫抑制药及留置导尿管者上行性感染所致。其特征性表现为：尿中排出“真菌球”显微镜下可见真菌孢子和菌丝。 尿道综合征-检查实验室检查1.尿常规检查在非感染性尿道综合征无异常发现；在感染性尿道综合征仅有少许白细胞、脓细胞少于5个/高倍视野 2.无真菌性细菌尿3次中段尿细菌培养均为阴性同时排除结核菌厌氧菌、真菌等致尿路感染的假阴性之可能。 3.衣原体、支原体检查在感染性尿道综合征，有时可寻及膀胱尿道或邻近器官感染之病灶，并衣原体、支原体检查阳性。 其它辅助检查1.IVU静脉泌尿系统感染可初步排除泌尿系结核肿瘤、结石以及膀胱憩室等疾病。 2.尿道膀胱镜检查了解尿道膀胱有无感染、肿瘤有无尿道狭窄及间质性膀胱炎等。 3.尿动力学检查表现为膀胱过度活动、膀胱乏力远端尿道缩窄和尿道压力增高等其中远端尿道狭窄最常见而膀胱过度活动症往往是其症状迁延的病理基础。 治疗方法由于尿道综合征的确切病因仍难以确定，故目前尚无标准的治疗方案所采取的治疗原则一是针对症状二是针对可能的诱因予以纠正。根据不同病例的临床表现及尿流动力学检查所见采用不同的药物治疗、外科治疗以及行为治疗3种方法： 一般性治疗一般治疗休息利尿热水坐浴、下腹热敷理疗及针刺治疗等 行为治疗行为治疗包括心理治疗及生物反馈治疗医生需与患者进行耐心的交谈使患者对疾病能有正确的认识并积极配合治疗膀胱功能训练是行为治疗和生物反馈治疗的重要内容通过膀胱训练能增强神经系统对排尿的控制能力降低膀胱的敏感性重建正常的排尿功能从而缓解或消除尿频及尿急症状具体方法是白天鼓励多饮水，进行其他劳作或休闲活动分散对尿意的注意力。主动控制排尿时间，逐渐延长排尿间隔时间，适量配合有关药物治疗。 药物治疗(1)α-受体阻滞药：如萘哌地尔25mg次/d特拉唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新(哈乐)0.2mg1次/d或2次/d口服。 (2)解痉镇痛药：抗胆碱类药物如溴丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(氢溴酸山莨菪碱)；或选择性平滑肌松弛剂如泌尿灵；毒蕈碱受体阻滞药如舍尼亭等 (3)镁离子口服液：可以提高细胞外液镁离子的浓度降低逼尿肌的兴奋性，使之处于舒张状态，提高膀胱的顺应性。 (4)镇静及抗抑郁药；如阿普唑仑(佳乐定)0.25mg3次/d或氟西汀(百忧解)20mg2次/d或3次/d有抗焦虑抗抑郁的协同作用。 (5)辣椒辣素或辣椒辣素类似物：2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作为局部麻醉劢正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min劢的速度注入浓度为100μmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min灌注后膀胱容量增加，有局部烧灼痛副作用，疗效好维持时间长，可作为顽固性尿道综合征的一种有效的治疗手段。有研究表明，人类膀胱内存在对辣椒辣素敏感的神经，应用辣椒辣素阻断传入神经后94%的患者症状得到改善甚至消失而辣椒辣素类似物辣度为辣椒辣素的1000倍，所需灌注浓度小具有同样治疗效果无辣椒辣素的副作用似乎更值得应用。(6)抗生素：感染仍可能是本症的基本因素，故仍主张在发作时适当选用抗生素治疗但应避免长时间应用。 (7)局部封闭治疗：常用封闭药物如庆大霉素8万U，地塞米松5mg加入2%普鲁卡因6ml。可用于膀胱颈及近端尿道封闭，膀胱三角区封闭。 (8)雌激素：用于雌激素水平低下者分全身用药和局部用药常用尼尔雌醇2mg每半月或1月1次；或己烯雌酚0.5mg1次/d，连用3周停药1周，酌情重复1疗程；或替勃龙(利维爱)隔天或每3天半片；或己烯雌酚霜剂，外阴或阴道局部应用等。 外科治疗(1)尿道扩张：适用于不同程度包括无症状的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次尿道扩张器号码应逐渐增大至F36～F42，多数患者症状得到改善。 (2)尿道松解术(Richardson术)：尿道狭窄经扩张术无效者，可在局麻下行此术待伤口愈合后可配合使用每两周1次的尿道扩张。手术去除尿道阴道膈间远端1/2弹力组织索或多处环形切开弹力组织索可降低尿道阻力。 (3)尿道口、处女膜变异矫治： ①小阴唇融合：小阴唇分离术 ②尿道外口呈瓣形、堤坝形者行堤坝或瓣切除术；处女膜伞应予切除。 ③尿道处女膜融合型：有多种手术方式，如尿道外口成形术、阴道口前缘后移术尿道前庭移植术等前两种术式设计似乎更合理效果也较好。 适应证：症状与性交关系密切的尿道处女膜融合症患者最适合此手术治疗；经各种治疗无效者尽管症状与性生活关系不大，但也可以考虑手术治疗婚后未育者暂不宜手术治疗，以免日后因分娩创伤而影响手术效果手术要求达到尿道口和远端尿道平滑延长尿道口-阴道口间距(1cm以上)效果较好，且性生活满意度提高。 预防目前主要根据不同病例的临床表现及尿动力学检查采用不同的药物及外科治疗亦应注意心理治疗及生物反馈治疗，以利于症状缓解经行为治疗药物治疗适当配合尿道扩张多能取得较好的效果有局部病变或解剖异常者，可行手术治疗但应掌握手术指征选择适当手术方式。 流行病学本病任何年龄均可发生，发生率很高，多见于已婚中青年女性具体流行病学统计资料，未见详尽报道。 |
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