定义

概述

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脑缺血半暗带最早由我国神经内科专家郎鸿志教授做经颅超声溶栓实验时提出，《中华内科杂志》1976;1(4) P223；1977年,Astrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念,1981年,Astrup将缺血半暗带定义为:脑缺血后坏死周围的脑组织,其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平,但高于引起脑形态结构发生改变的脑血流水平。

概述

脑缺血半暗带的最初概念是缺血组织内细胞的电活动的终止，但跨膜离子电位仍保存［1］。后来有人将该术语用于描述潜在的可逆性损伤的梗死周边区，该区域如不能在时间窗内使血流得到恢复或采取其它的措施阻止细胞的死亡过程，即可发展成梗死［2］。后一种概念更加贴近临床实际。

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北京协和医院神经内科李舜伟教授介绍,在脑梗死灶的周围一般会形成一个“缺血半暗带”,其中存在大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞,这些细胞仅能维持自身形态的完整,由于缺少能量的供应,无法行使原有的正常功能。因此,挽救这些细胞是目前临床治疗的关键。一般认为,“半暗带”自缺血后1小时就会出现,通常可持续6—24小时左右,有很少一部分患者在数天之后仍可检测到半暗带的存在,医学上就提出了“时间窗”的概念。在这段时间内,通过有效治疗,可使原来栓塞的脑动脉血管重新通畅或建立新的侧枝循环,使原来处于缺血状态的脑细胞恢复血流,使其逐渐恢复正常的神经功能。

临床治疗脑血栓的药物可以分为溶栓药、抗凝药、抗血小板聚集药和降纤药等。溶栓治疗,目前国内应用较多的药物有尿激酶、链激酶,尽管该类药物具有一定的治疗效果,能够挽救部分患者的半暗带,但由于严格的3—6小时治疗时间窗和易导致出血的不良反应,大大限制了药物在临床上的应用。抗凝药主要是通过改变血液凝固状态阻止血栓形成来达到治疗的目的;降纤药通过降解纤维蛋白原水平发挥抗血栓作用,这两类药物目前尚无证据证明对半暗带有作用。

据最新研究成果,目前临床出现了一类全新的治疗脑血栓的药物,该类药物能够帮助建立侧枝循环、促进新生血管生成,恢复脑血流的供应,从而使“半暗带”向正常组织转化,促进神经功能恢复。该类药物的第一个研究成果就是由石药集团恩必普药业最新推出的国家级一类新药“恩必普”(化学成分丁基苯酞),该药通过重构缺血区微循环、缩小脑梗塞面积;保护线粒体功能,提高能量代谢,来挽救脑“缺血半暗带”。