母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。母儿血型不合实质上是一种抗原体之间的免疫反应，胎儿由父亲遗传而获得血型抗原如果正是孕妇所缺少的，一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿红细胞凝集、破坏，发生溶血，导致流产、死胎，死率高，即使幸存，患儿智力发育也受影响。

简介

分类

西医病因病理(病因 病理)

中医病因病机(湿热内蕴 气滞血瘀)

临床表现

实验室检查(血型检查 孕妇血清学诊断方法 新生儿血清检查 羊水检查 B超检查)

诊断标准与鉴别诊断

治疗(西医疗法 中医疗法)

简介

母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿溶血症。母儿血型不合实质上是一种抗原抗体之间的免疫反应，胎儿由父亲遗传而获得血型抗原如果正是孕妇所缺少的，一旦进入母体，母体会产生抗体，这种抗体可经胎盘进入胎儿体内，引起免疫反应，使胎儿红细胞凝集、破坏，发生溶血，导致流产、死胎，死率高，即使幸存，患儿智力发育也受影响。中国绝大多数人的Rh血型为阳性，汉族中阴性者仅0.34%，新疆和贵州某些少数民族中Rh阴性者约为5%-15%。ABO血型不合中，以孕妇为O型，胎儿为A型或B型者多见。Rh血型已确定有5个抗原，分别为CDEce，其中以D抗原较强，引起Rh血型不合的发病率较高，当孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时，出现母儿血型不合的机率增加。

分类

母儿血型不合是指孕妇和胎儿之间血型不合。主要有 ABO型和猕因子（Rh）型不合两大类。

ABO型不合：ABO型不合较多见，大多发生在孕妇血型为0型，胎儿血型为A型或B型时，孕妇可为胎儿的A或B抗原所致敏，而产生抗体。这种抗体通过胎盘进入胎儿血液，可使胎儿红细胞凝集破坏从而引起溶血。此外，输血、流产等都可能输进抗原，而使母体致敏。所以ABO溶血可以发生在第一胎。不过，一般病情轻，危害性较小。

猕因子（Rh）型不合：当母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性时，母亲可被Rh致敏产生抗体。孕妇和胎儿的血液循环是完全隔开的，因此，在正常情况下胎儿红细胞不能进入母体。分娩时，由于胎盘剥离，组成胎盘的绒毛难免有少量破损，绒毛内的胎儿红细胞即可经子宫血窦进入母体，而使母体致敏。分娩次数越多，进入母体的折原量愈多，抗体的产生也愈多，胎儿，新生儿溶血的机会也愈大、病情也愈加严重。第一胎常不发病，而第二胎时发病，患儿可因严重贫血或因溶血所产生的大量胆红素渗入脑细胞发生“核黄疸”而死亡。胎次愈多，胎儿病情愈重，甚至发生死胎。

因此，凡过去分娩有死胎、死产，或新生儿溶血病史者，要警惕母儿血型不合，再孕前，夫妇双方必须作ABO血型和 Rh因子的测定。

西医病因病理

病因

ABO血型不合，多见于母亲为O型，胎儿为A型或B型，母亲为胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或IgG抗B免疫抗体，分子量较小，极易通过胎盘进入胎儿体内，引起溶血。ABO血型抗原广泛存在自然界中，母体极易在无意中得到刺激而致敏，所以ABO血型不合可发生在第一胎妊娠时。另一方面ABO血型不合虽然较多见，但临床不一定发病，这与胎儿体液中存在的A型或B型物质中和母体免疫抗体，以及可能由于胎儿红细胞的抗原较少，被破坏的胎儿细胞所产生的胎红素亦少并能很快被胎儿肝脏清除有关。

Rh血型不合，一般第一胎不发病，发生于孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。胎儿的Rh阳性抗原经胎盘到达母体，刺激母体产生相应抗Rh抗体，此抗体经胎盘再回到胎儿，造成溶血。在Rh血型5种抗原中，抗原性最强为D抗原，引起溶血的发病率亦多，故临床将有D抗原存在者都定为Rh阳性。

病理

由于胎儿循环中含有大量母体免疫抗体，抗体一部分被吸附在红细胞上，一部份呈游离状态存在于血清中。被吸附在红细胞上的抗体与抗原结合，加速红细胞破坏。以上情况发生愈早，程度愈严重，对胎儿各器官的影响亦愈明显，造成危害愈大。ABO血型不合胎儿较少受到生命威胁。Rh血型不合者在胎儿期发生严重溶血、严重贫血，可致胎儿全身水肿以及严重的腹水及胸水，甚至头皮亦可出现水肿——水肿胎儿。也可发生显著的骨髓增生及髓外造血，造成肝、脾肿大。严重者可造成死胎。

在新生儿期，随溶血程度不同多出现早发生不同程度的黄疸。Rh血型不合造成新生儿黄疸多较ABO血型不合为重。如处理不及时，发生核黄疸，造成严重运动与智力障碍后遗症，甚至引起新生儿死亡。

具有水肿胎儿的母体，胎盘亦增大、增厚、绒毛及胎盘水肿，并常伴有羊水过多。

中医病因病机

中医对本病无系统专章论述，但对本病导致胎儿严重危害早有记载在胎动不安、堕胎、诸胎子死腹中、胎黄范畴中。本病形成与孕妇本身体质因素有关，多由于湿热内蕴，热毒侵袭，使气血瘀阻，胞胎失养，邪毒内犯而成本病。分如下二型。

湿热内蕴

孕妇脾气素弱，或过食生冷，内伤脾阳，脾虚水湿不运而久蕴内生湿热，或素有湿热内蕴，因妊体虚，湿热内肆为患侵胎儿，胎之失养，故发胎动不安，胎死腹中。

气滞血瘀

素有湿热内蕴，阻碍气机，气血运行阻滞，冲任瘀阻胎元不固，胎失荫养故发胎动不安，子死腹中。

临床表现

轻症者多无特殊症状溶血；严重者可出现胎儿水肿流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血水肿肝脾肿大黄疸及核黄疸症状的轻重取决于抗体的多少新生儿成熟度及代偿性造血能力等。

1、有不明原因的死胎、死产史；

2、新生儿溶血病史；

3、新生儿出生后迅速出现黄疸；

4、血胆红素升高。

5、严重的病儿可有水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大。

实验室检查

血型检查

夫妇双方血型检查，如果女方为O型，男方为A型、B型或AB型。应进一步行孕妇血清学检查。必要时应进行Rh血型检查，如果女方为Rh阴性，男方为Rh阳性，也应进一步行孕妇血清学检查。

孕妇血清学诊断方法

取孕妇血液6ml（5ml自凝血，1ml抗凝血），另取丈夫血液2ml，加入抗凝管内。母儿血型不合时，血清中抗体有完全和不完全两种，后者能通过胎盘进入胎儿体内，故测定孕妇血清中不完全抗体及其效价，对估计胎儿情况有临床实用意义。（1）盐水凝集试验：检查血清中是否含有完全抗体（IgM），血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集。（2）胶体介质试验：检查血清中是否有不完全抗体 （IgG）。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。

（3）木瓜酶试验：用木瓜酶处理红细胞后再与血清不完全抗体结合，可在生理盐水中出现凝集。

（4）直接或间接抗人体球蛋白试验（Coomb试验）：凡表面结合不完全抗体的红细胞称为致敏红细胞。人体球蛋白是一种抗原，用以免疫动物可产生抗人体球蛋白血清。抗人体球蛋白血清可与致敏红细胞表面的球蛋白抗原发生特异性反应而出现凝集。直接法用以检测新生儿的红细胞上有无IgG抗体吸附，亦即该红细胞是否已被致敏；间接法用以检测孕妇血清中有无IgG抗体存在，如有凝集即阳性，再将血清经倍数稀释，以出现凝集的最大稀释倍数得出抗体效价。

新生儿血清检查

取脐血6ml不加抗凝剂，1ml加抗凝剂，作下列三项试验：

①直接coomb试验；

②抗体释放试验。此法是解决患儿红细胞的遮断问题，通过释放试验，使新生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体，以便正确鉴定患儿的Rh血型；

③游离抗体检查。用标准红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。

经血清学检查，Rh血型不合抗体效价大于1：32；ABO血型不合抗体效价在1：512以上，提示病情严重。

羊水检查

孕期血清抗体效价高时，可作羊水腔穿刺，抽羊水，测羊水中胆红素浓度，可确切了解胎儿的溶血程度，以便及时采取对策。一般最早在孕30-32周开始，必要时，可每2周重复一次。

B超检查

观察胎儿有否头皮水肿、胸、腹水，以及有否胎盘水肿情况。胎儿严重溶血时，可出现典型水肿胎儿。

诊断标准与鉴别诊断

（一）以往分娩史、输血史，凡上胎有病理性黄疸，贫血或明确诊断为Rh溶血病者，或为水肿胎儿，死胎者，均应警惕本胎有发生血型不合溶血病可能。

（二）实验室检查，先检查孕妇血型，若为O型或Rh阴性，应检查丈夫血型。若夫妇血型不合则测孕妇抗体，此在Rh溶血病尤为重要。第一次测定一般可在妊娠第16周进行，作为抗体基础水平。然后于20-30周作第二次测定，似后隔2-4周重复1次以监测抗体上升速度。

（三）新生儿黄疸者应与新生儿生理性黄疸相鉴别。生理性黄疸，一般发生于出生后第2-3天，黄疸程度轻，病程进展慢，不伴贫血及肝脾肿大，大多1周后自然消退。还应与先天性胆管闭锁，鉴别，其黄疸多于出生后第2-3周后开始加重，粪便呈灰白色，无贫血症状，查尿有大量胆红素，血清直接胆红素明显增高。

新生儿水肿者应与先天性心脏病，多囊肾或其它肾先天畸形等相鉴别。

（四）诊断少见血型不合所致新生儿溶血病需符合下列条件：

1、新生儿coomb试验阳性且有溶血性贫血。

2、母儿Rh及ABO血型相符。

3、母亲coomb试验阴性，可排除自身免疫抗体所致的新生儿溶血病。

4、新生儿血清，或红细胞释放出对抗其本身少见血型抗原的IgG抗体。

如果第4项无条件检查，在新生儿溶血病临床表现的基础上，加上前三项，亦可预诊为少见血型抗原所致的新生儿溶血病。已发现能引起新生儿溶血病的少见血型有：Duffy、Kell、Kidd、MNS、JJa、Lua（稀有）、Dia等。

治疗

西医疗法

（一）一般治疗

针对孕期出现的症状给予对症处理，如缺铁性贫血，口服铁剂如硫酸亚铁0.3g，每日三次，维生素C200mg，每日三次。

（二）药物治疗：为了提高胎儿抵抗力，于孕早、中、晚期（即孕24、30、33周左右）各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液40ml及维生素C100mg，每日静注一次；维生素E100mg，每日一次；氧吸入每日1次，每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥20-30mg，每日3次，以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力，减少新生儿核黄疸的发生。

（三）胎儿宫内监护，定期B超检查，观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿，更需密切行B超检查，并在B超监护下行羊膜腔穿刺，进行诊断与治疗。

（四）胎儿宫内输血，宫内输血可以挽救一部份严重溶血且胎龄过小的胎儿，藉以延长胎龄，甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。

1、胎儿腹腔内输血，在孕22-34周间，取与胎儿同型且无抗体的血液50-100ml，在B超引导下用长针刺入胎儿腹腔内注入。酌情1-4周进行1次。

2、脐静脉输血，在B超引导下，行脐静脉穿刺，不仅可取血液检查胎儿血型，且可通过脐静脉直接注入血液。

（五）血浆换置术，Rh血型不合孕妇，在孕中期（24-26孕周），胎儿水肿未出现前，可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血，或新生儿换血安全，但需血量较多。

（六）终止妊娠的指征，妊娠越近预产期，抗体产生越多，对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎，又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度，胎儿胎盘功能，以及参照羊水中胆红质含量（正常值为0.513-1.026nmol/L，如增加至3.42μmol/L，则提示胎儿有严重溶血）及L/S比等加以综合考虑，以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

（七）产时处理：孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm以1：1000呋喃西林纱布包裹，外套消毒塑料袋，以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血，作血型、血常规、血细胞比容、网织细胞、有核红细胞计数；另取不凝血5ml做直接coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验。Rh血型不合者，于产后72小时给产妇肌注抗D丙种球蛋白300μg，以防下一胎发生婴儿溶血病。

（八）新生儿处理：

1、ABO血型不合，多数病儿可不经特殊治疗而自愈，黄疸明显者，根据血胆红素情况予以：

①蓝光疗法，每日12小时，分2次照射。

②口服苯巴比妥5-8mng/kg·d。

③胆红素高者给予25%白蛋白静脉注射1g/Kg·d，使与游离胆红素结合，以减少核黄疸的发生。

④25%葡萄糖静脉注射。

⑤贫血严重及时输血。

2、Rh血型不合

（1）新生儿溶血较轻时，可用蓝光照射，口服苯巴比妥和小量输血等治疗；并严密观察新生儿临床表现与胆红质的变化，随时决定是否换血。

（2）新生儿换血，严重贫血、水肿，或腹水，肝脾肿大，且血胆红素值高的新生儿（出生后72-96小时）：成熟儿达342μmol/L（20mg/dl），早产儿达257μmol/L（15mg/dl），均应进行换血，换血后继续应用光疗和药物治疗，选用适当抗生素预防感染，严密观察病情，必要时再重复换血。

中医疗法

（一）辨证施治

1、湿热内蕴证

主证：妊娠期腰酸腹痛，或有少量下血，色红，烦躁，胸闷，口腻，头晕腹胀，尿短黄，便干，苫红苔薄黄、腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，养血安胎。

方药：方选茵陈蒿汤（《伤寒论》）加味。

茵陈30g，大黄10g，黄芩15g，栀子10g，甘草10g，白芍10g，菟丝子，川断各10g。

加减：脾虚者加炒白术10g；阴道出血较多者加苎麻根12g，或阿胶15g。

服法：每日1剂，水煎服，每日分二次服用，直至分娩。

2、气滞血瘀证

主证：妊娠阴道下血色暗或小腹坠痛腰酸，或口干不欲饮。舌质暗或边有瘀点，苔白薄，脉弦紧或涩。

治法：养血活血安胎。

方药：当归芍药散（《金匮要略》）加减。

加减：当归、云苓、白术各12g，白芍、菟丝子、丹皮、党参各15g，黄芩、香附、砂仁各10g。

服法：每日一剂，水煎服，每日分二次服用。

（二）专病专方

1、茵陈汤：茵陈15g，黄芩9g，制大黄3g，甘草1.5g，制成中药冲剂，每日2-3次，每日服一剂。从确诊即服用，直到分娩为止。新生儿出生后酌情用此方，口服（方药：茵陈9g，山栀3g，大黄1g）。

2、茵陈二黄汤：茵陈、黄芩各12-30g，制大黄3-4.5g，甘草6g，山栀9-12g，木香、白术、白芍各6-9g，若在妊娠前服药加益母草6-12g，每日1剂，水煎服，直至分娩后止。

3、加减当归芍药散：当归、白芍、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子各10g，木香、益母草、川芎各6g。隔日一次，水煎服，在孕期全程服用。

4、化瘀除湿散：生地15份，当归、黄芩各10份，甘草6份，益母草、制大黄各3份，共研细末，均匀装胶囊，每粒含生药粉2.5g，每日3次，口服，每次4-8粒，直至分娩。在妊娠20、28、34周期左有改汤剂服用。

（三）食养疗法

1、黄疸：用鸡蛋清，取鸡蛋清2g，加90ml水充分搅拌，1次少许，每日早晨服。

2、黄疸：取水芹菜汁，1日3次，一次1杯，饭后服。

3、香油蜜：香油100g，蜂蜜200g。把香油、蜂蜜分别用小火煎至沸，凉温。然后将油蜜混合调匀即可。每次直接食用一汤匙，每日2次。

4、苏梗陈皮莲子汤：莲子60g，苏梗10g，陈皮6g，把上料加水适量，莲子去皮心后放入锅内煮至八成熟，再加苏梗、陈皮，待莲子熟透后食莲子饮汤，每日1-2次。