中文名称：慢性淋巴细胞性甲状腺炎；英文名称：chronic lymphocytic thyroiditis；其他名称：桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis)；定义：机体免疫功能异常 ,产生针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原组分(如甲状腺球蛋白、线粒体、过氧化酶等的自身抗体 ,导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。 所属学科：免疫学（一级学科）；免疫病理、临床免疫（二级学科）；自身免疫病（三级学科）

简介

病史及症状

体检发现

辅助检查

鉴别诊断

临床表现

诊断

治疗(治疗原则 用药原则 疗效评价)

中医分型(气瘀痰阻型 痰火扰心型 痰瘀互结型 脾肾阳虚型 气血双亏型)

西医分型(桥本甲亢 假性甲亢 突眼型 类亚急性甲状腺炎型 青少年型 纤维化型 伴甲状腺腺瘤或癌)

饮食治疗(营养代谢 饮食治疗原则)

简介

慢性淋巴性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、桥本氏病。是甲状腺炎中最常见的一种类型，90%的病人为女性，多见于30--50岁，但儿童少年亦可发生。本病的临床表现为：起病缓慢，病人一般无特殊感觉，常在无意间发现甲状腺 肿大，一般呈弥漫性对成型肿大，亦可一侧肿大较明显，大多数病例不同，少 数病例可见轻微疼痛，压迫症状多不明显，质地坚硬如触橡皮感，表面光滑，呈分叶状，往往无明显结节，与周围组织无粘连，可随吞咽动作而上下活动，早期甲状腺功能多在正常范围，少数可见轻微亢进，如精神紧张、心悸、畏热等，一般无自发缓解，随着病情进展，当甲状腺破坏达到一定程度，半数以上患者后期可出现甲状腺功能减退症状，如怕冷、乏力、体重增加等，有些病例由弥漫性肿进展为结节性，少数晚期患者的甲状腺体内有大量纤维化形成，则坚硬如石，常与周围组织粘连，可长生进行性压迫症状，出现呼吸困难，（特别是在体力劳动时）、吞咽困难、声音嘶哑等。中医学叫“瘿瘤”、“石瘿” 、“气瘿”等。

中医认为本病是由于素体虚弱，正气亏虚，饮食不得正化，停聚而成痰。谈、 气、瘀壅结于颈前而成瘿。因痰瘀结聚日久而成，故瘿肿坚硬。痰气互结，久则化火，痰火扰心则见心烦、心悸、失眠多梦等，火邪内盛，迫液外出则见身热、汗出等。病延日久损伤脾肾之阳，则见畏寒怕冷、四肢不温、性欲减退、形体虚胖等，或瘿肿日久坚硬如石，阻塞气道、声门，则见呼吸不畅、胸闷气 短，声音嘶哑、吞咽困难等症。

病史及症状

多见于30～ 50岁女性，起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，少数可为局限性，部分以颜面、四肢肿胀感起病。

体检发现

甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，质地较硬，且有弹性感，边界清楚，无触痛，表面光滑，部分甲状腺可呈结节状，颈部淋巴结不肿大，部分可有四肢粘液性水肿。

辅助检查

本病在甲状腺疾患中为较少见病例，对40岁左右女性病人，有这些临床表现类同时，应想到本病之可能。Tg、TM之检查具独特之诊断价值，往往与T3、T4同时检查可协助诊断。对于诊断困难时，可考虑用“B”或“C”中专案检查如甲状腺针吸细胞等检查可明确诊断。

（1）抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对本病有诊断意义。有些病人需多次检查。

（2）早期甲状腺功能可正常，桥本甲亢者甲功轻度升高，随着病程进展，T3、T4可下降，TSH升高。

（3）甲状腺放射性核素显像有不规则浓集或稀疏区，少数表现为"冷结节"．

（4）过氯酸钾释放试验阳性.(5)血沉可加速，血清丙种球蛋白增高，白蛋白下降。

（5）甲状腺穿刺示有大量淋巴细胞浸润。

鉴别诊断

应与其他原因引起的甲状腺肿、甲状腺炎相鉴别。

1．病程中从患者血清中可检出效价很高的抗甲状腺各种成分的自身抗体。如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体，以及一部分患者血清甲状腺刺激阻断抗体（TsBAb）值升高。

2．细胞免疫的证据是甲状腺组织中有大量浆细胞和淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成。有母细胞（blastcell）形成，移动抑制因子和淋巴细毒素的产生，本病患者的T淋巴细胞是有致敏活性的，相应的抗原主要是甲状腺细胞膜。 相关书籍

3．有的患者同时伴随其他自身免疫疾病如恶性贫血，播散性红斑痕疮，类风湿关节炎、干燥综合征、I型糖尿病，慢性活动性肝炎等。本病后期甲状腺功能明显低下时，临床上呈粘液性水肿。患者的抑制性T淋巴细胞遗传性缺陷导致甲状腺自身抗体产生。结合本病中尚有K细胞介导免疫，释放出包括淋巴毒素在内的可溶细胞，导致甲状腺细胞损害。 另外遗传因素与自身免疫的发病机制密切相关。本病有家族簇集现象，且女性多发。国外在HLA遗传因子研究中发现，欧美白人DBW3，DR5增加，而日本人则是DBW53出现频率较高。

临床表现

至今尚未完全肯定，但多数学者认为本病为一种自家免疫性疾病，典型的淋巴性甲状腺炎有时可与其他病变同时存在，如毒性甲状腺肿、粘液性水肿、结节性甲状腺肿或甲状腺癌等。

本病主要见于中年妇女，起病后少数病人可无任何症状，多数病人感到颈部不适，偶尔有呼吸困难或吞咽困难，严重者局部有疼痛和压痛，少数病例在病程早期可有轻度甲亢表现，而到病程后期多数反而有甲低表现。

病程早期常有弥漫性甲状腺肿大，以峡部最为显著，质地软硬不定，表面较平整，但后期整个甲状腺可呈多结节状。甚至发生萎缩现象，并出现粘液性水肿。

诊断　实验室检查：基础代谢大多正常或偏低，血沉快，血浆中白蛋白常呈减少，而丙种球蛋白则增加。表示体内可能有高价的甲状腺球蛋白存在。如用血凝法（滴度>1～160）及酶联免疫法（在1～50以上）检出阳性，具有一定诊断价值。

1.部分病人可有一时性“甲亢”症状，晚期病人可有“甲减”等不适。

2.甲状腺大都呈弥漫性增大，有的可呈结节状，腺体大者可使气管受压致呼吸不畅感。

诊断

1.依上述临床表现，尤40岁左右女性患者常应考虑本诊断。

2.抽血[1]查甲状腺球旦白抗体（Tg）、甲状腺微粒体抗体（TM），明显增高可协助确诊。甲状腺素T4、T3可正常或稍低，I131甲状腺摄取量低。

治疗

治疗原则

1.本病原则上应药物治疗；主要使用甲状腺素及强的松类药物。剂量须依病人情况而定；甲状腺素片40mg/次、每日二次，强的松5mg/次，每日二次，维持量视观察效果后定，疗程长。

2.腺体过大如有气管压迫症状可手术治疗。如有多个结节，影响外观也应手术切除，术中可考虑作冰冻组织切片检查，确诊本病时，应保留较多正常甲状腺组织。

用药原则

本病为自身免疫性疾病，故而疾病进展虽慢但不易阻断，最后甲状腺滤泡会纤维化，甲状腺功能降低。故而在用药上则是一长期的过程维持剂量须依发病的长短、患者年龄的大小、治疗的效果而长期随访。即使手术治疗后，也需依病变的范围、程度而使用补充的维持剂量，以保证甲状腺的正常生理功能。

疗效评价

1.治疗：治疗后症状体征消失，甲状腺功能正常，病变控制。

2.好转：治疗后或手术治疗后，虽症状体征消失，但甲状腺功能降低，须长期依靠药物维持正常甲状腺功能。

3.未愈：一经确诊本症经治疗至少可好转。

中医分型

气瘀痰阻型

主证：瘿肿质韧，不痛或偶见疼痛，经部觉胀，胸闷喜太息，时间胸肋串通 不舒，病情波动常与情绪有关，舌淡，苔薄白，脉弦。

治法：理气舒郁，化痰消瘿

痰火扰心型

主证：瘿肿，不痛，心悸，烦躁，怕热，汗多，失眠多梦，舌红，苔薄黄， 脉弦数。

治法：清热化痰，养心宁神

痰瘀互结型

主证：瘿肿日久，触之坚硬如橡皮或鹰之如石，经部压迫感，胸闷憋气，或 呼吸不畅，吞咽有阻挡感，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白，脉沉弦或涩。

治法：理气活血，化痰消瘿

脾肾阳虚型

主证：瘿肿且硬，面色光白，畏寒肢冷，神倦乏力，纳呆便溏，声音嘶哑， 肢体浮肿，女子闭经，男子阳痿，舌淡胖或淡黯，苔薄白，脉沉细弱。

治法：健脾益气，补肾温阳

气血双亏型

主证：瘿肿日久不消，且肿块坚硬如石，或触之有结节，不同，面色光百， 食欲不振，倦怠乏力，头晕目眩，气短懒言，月经量少或闭经，舌淡苔薄， 脉沉细无力。

治法：益气养血

西医分型

桥本甲亢

患者有典型甲亢症状及阳性实验室检查结果，甲亢与桥本病可同时存在或先后发生，相互并存，相互转化。

假性甲亢

少数可有甲亢的症状，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。

突眼型

眼球突出，甲功可正常，亢进或减退。

类亚急性甲状腺炎型

发病较急，甲状腺肿痛，伴发热，血沉加快，但摄131碘率正常或增高，甲状腺抗体滴度阳性。

青少年型

占青少年甲状腺肿约40%，甲状腺功能正常，抗体滴度较低。

纤维化型

病程较长，可出现甲状腺广泛或部分纤维化，甲状腺萎缩，甲状腺功能减退。

伴甲状腺腺瘤或癌

常为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高。

饮食治疗

饮食治疗目属于超高代谢症侯群，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须供给高热能、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身营养状态。

营养代谢

（一）热能代患者基础代谢明显升高，甲状腺素可促进氧化磷酸化，刺激细胞膜上的na-k-atp酶，后者在维持细胞内外na-k梯度的过程中，需要大量的热能以促进na的主动转移，从而消耗大量三磷酸腺苷（atp），使氧耗和产热均增加，散热也加速。故病人怕热、多汗、体重下降，工作效率低。

（二）蛋白质少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，呈负氮平衡；肌肉组织被消耗，病人疲乏无力、体重下降。

（三）脂肪大量甲状腺素促进脂动员，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，增加胆固醇的利用。患者其胆固醇并不高，反而偏低。

（四）碳水化物甲状腺素可促进肠道对碳水化物的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的倾向，但由于氧化加速，升高并不明显。

（五）水盐代谢大量甲状腺素有利尿排钾作用，促使骨质疏松，钙、磷运转率加速，尿排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。

（六）维生者b族维生素及维生素c消耗量增多，容易发生这些维生素缺乏。

（七）消化系统甲状腺素增多时，促使肠蠕动增强，引起排便次数增多，甚至腹泻。

（八）造血系统甲状腺激素与红细胞生成有关，缺少时可致贫血，过多变化不明显，仅有淋巴细胞增生与白细胞总数偏低。

（九）其他甲状腺素和儿茶酚胺有协同作用，增强神经、心血管和消化等系统脏器的兴奋性，常有心动过速、心律紊乱、循环加速、脉压增宽及神经系统的症状。

饮食治疗原则

（一）热能需要量应结合临床治疗需要和患者食量而定。一般较正常人增加50%-70%。每人每天宜供给12.55-14.64mj（3000-3500kcal)。避免一次性摄入过多，适当增加餐次，正常3餐外，另加副餐2-3次，临床治疗开展时，要及时根据病情，不断调整热能及其他营养素的供给量。

（二）增加碳水化物应适当增加碳水化物供给量，通常占总热能60%-70%；蛋白质应高于正常人，可按每天1.5-2.0g/kg；不宜多给动物蛋白，因其有刺激作用，应占蛋白总量33.3%左右；脂肪正常或偏低。

（三）供给丰富营养素适当增加矿物质供给，尤其是钾、钙及磷等，如有腹泻更应注意之。多选用含维生素b1、维生素 b2、及维生素c丰富的食物，适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。

（四）限制食物纤维应适当限制含纤维多的食物患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状；所以对饮食纤维多的食品应加以限制。

（五）食谱举例甲状腺机能亢进的治疗饮食食谱见表。治疗饮食参考食谱第1次粳米50g 馒头140g鸡蛋50g豆干50g豆油10g盐2g第2次牛奶250g白糖20g第3次粳米150g猪瘦肉50g带鱼100g茭白85g青椒80g豆油 10g盐3g第4次藕粉30g白糖20g蛋糕50g第5次粳米150g瘦牛肉80g鸭肉50g豆腐100g生菜180g豆油10g盐3g第6次香蕉 180g总热能13.78mj(3296.2kcal)氮：热能1:150.32p/s比值1.30碳水化物509.8g(61.8%)蛋白质 137.0g(16.6%)脂肪78.7g(21.5%)动物蛋白70.2g(51.2%)豆类蛋白17.8g(13.0%)胆固醇667.1mg食物纤维9.87g碘27.5靏钾3005.8mg钙902.7mg磷1835.4mg钠2532.5mg维生素c141.9mg苯丙+酪氨酸10726mg 锌18.6mg。