| 词条 | 慢性附睾炎 |
| 释义 | 慢性附睾炎可由急性附睾炎迁延不愈而成，但多数患者并无急性发作史。该病临床表现变异较大，患者可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，也可放射到下腹部和同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、 间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等程度不同的症状。 西医学名：慢性附睾炎 所属科室：外科 - 泌尿外科 主要症状：局部不适、坠胀感，阴囊疼痛 主要病因：急性附睾炎迁延而成 疾病分类根据病因慢性附睾炎分为三类。第一类，慢性炎症性附睾炎，指伴有异常肿胀、硬结及其他炎症表现的疼痛或不适。该类又分为六个亚型，包括感染性(如衣原体)、感染后性(如急性细菌性附睾炎的迁延不愈)、肉芽肿性(如结核病)、药物诱导性(如胺碘酮)、综合征相关性(如Behcet病)以及特发性(如无明确病因的炎症)；第二类，阻塞性慢性附睾炎，指伴有先天性、获得性或医源性的附翠或输精管梗阻所致的疼痛或不适(如先天性梗阻或输精管结扎术后瘫痕形成)；第三类，慢性附睾痛，指触诊附睾形态质地正常，无明确病因的附睾痛或不适。 发病原因一般的观点认为，慢性附睾炎可由急性附睾炎迁延而成，但多数病人并无急性发作史。 病理生理病变多限局在附睾尾部，有炎性结节；也可由纤维性增生使整个附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。 临床表现慢性附睾炎的症状变异较大，患者可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等程度不同的症状。查体可触及患侧附睾肿大、变硬，或仅能触及附睾上有一硬块，无压痛或有轻压痛。由于对慢性附睾炎的纳入标准的不同，一些文献描述的体征为附睾触诊正常或增大变硬;附睾可随时间变化而增大或缩小。有些患者伴有慢性前列腺炎或慢性睾丸痛，但在病程较长者中无后一伴发症。某些活动如射精可加重患者的症状。 诊断病史病史采集应当包括疼痛的定位、程度及发作频率，伴随症状，加重因素及症状对患者生活质量的影响。既往史及系统回顾应包括用药情况、手术史(尤其是阴囊内手术，如输精管结扎等)，其他泌尿系病史(如结石、尿路感染等)，性生活史(包括避孕措施的类型和性病史)以及其他相关健康情况。 症状患者可有局部不适、坠胀感或阴囊疼痛，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。有时可有急性发作症状。可发生于单侧或双侧，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等程度不同的症状。 体征查体可触及患侧附睾肿大、变硬，或仅能触及附睾上有一硬块，无压痛或有轻压痛。 检查1尿常规和中段尿培养应作为基本的检查。如有尿道分泌物，尿路刺激症状或阴茎疼，可使用尿道拭子做细菌培养或衣原体检查。如果患者伴有前列腺炎样症状(如会阴疼痛或不适)，应当考虑进一步做下尿路病原体定位检查，如Meares-Stamey四杯法或前列腺按摩前后尿液检验(pre-and Post-massagetest，PPMT)。 2 超声检查在慢性附睾炎的诊断及鉴别诊断中，有重要的临床价值。彩色多普勒对判别阴囊急症的准确率可达90%以上。彩色多普勒血流显像(CDFI)检测，可提供充分的附梁及精索静脉形态、结构变化和血流信息。 疾病治疗一般性治疗对于症状轻、持续时间短的患者，可观察性等待。这类患者（附睾的疼痛或不适不代表病理的恶化)真正需要的是心理上的支持。必要时，抬高阴囊、局部热敷，同时注意避免诱发和加重的因素如房事过度、长时间坐骑等。 保守治疗抗生素和抗炎药是最常用的治疗药物，但目前并无明确的治疗方案，亦无疗效评估方面的可靠文献。 手术治疗经过各种经验性的长期治疗和抗生素、抗炎药的反复使用，仍然无效的患者，附睾切除可作为缓解症状的最后手段。这可作为慢性或复发性附睾炎、附睾痛的手术指征。 疾病预后除了疼痛及双侧附睾炎可能致不育外，慢性附睾炎无严重后果，一旦达纤维化期，则无法使其逆转。 |
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