词条 | 马尔他热 |
释义 | 马尔他热,又称布鲁氏菌病、地中海弛张热、波浪热或波状热,是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病,具有宿主广泛、传染性强以及感染后根治困难等特点,临床主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。目前多采用抗菌素联合治疗和菌苗治疗。 病原学布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小球杆菌,分羊、牛、猪三型。羊型对人有高度致病性,毒力最强。该菌在自然界中抵抗力较强,耐寒,在羊毛中可存活1个半月至4个月,在水、土壤、乳类和肉类加工食品中可生存数月,但对热敏感,加热60℃15分钟即可死亡;阳光直射1小时死亡;一般常用消毒剂都能很快将其杀死。布鲁氏杆菌为细胞内寄生菌,可在单核巨噬细胞内长期生存,造成机体多脏器损伤,导致疾病的慢性化。 流行病学本病在世界各地都有广泛流行,我国东北、内蒙古和西北等地区比较多见,全年均可发病,在春末夏初(3~5月)的产羔、育羔季节为流行高峰。 (一)传染源传染源主要是患病的羊、牛、猪、廘、马、骆驼、犬等病畜,羊是引起本病流行的主要传染源。患者也可以从粪、尿、乳向外排菌,但人传人的实例很少见到。 (二)传播途径病菌可经消化道、呼吸道、皮肤及眼结膜等多种途径侵入人体,最常见为接触及饮用病畜乳或乳制品而被传染。 (三)易感人群人类普遍易感,并可重复感染或慢性化。农牧区的放牧人、兽医、饲养员、屠宰工、皮毛和乳类肉类加工者等属于高危人群。病后可获得一定免疫力,不同种布鲁氏菌间有交叉免疫,再次感染发者有2~7%,疫区居民可因隐性染病而获免疫。 发病机理细菌进入机体后,主要在肝脾、骨髓及淋巴组织等细胞内生长繁殖,产生内毒素,使这些组织受到损害。同时经常释放细菌及毒素进入血液中,引起全身菌血症及过敏性反应。由于病菌主要在细胞内生长繁殖,药物不易杀灭,故易复发。 临床表现(一)潜伏期为7~60天,平均两周。少数患者可长达数月或1年以上。 (二)急性期病程在3个月以内为急性期。起病急缓不一,绝大多数起病缓慢,常有倦怠、食欲不佳、低热等前驱症状,其表现颇似重感冒。数日后出现畏寒、发热、多汗、乏力、游走性关节痛。 典型病例呈波浪热型。体温多在下午和晚上升高,发热持续2~3周,体温下降,症状缓解,间歇1~2周再度发热,并随之出现上述症状,如此反复发作。发热时伴有大量出汗,浸湿衣被,一般汗出热退。体温下降后患者头痛、关节痛、烦躁不安等症状反而加重。常有肝脾和淋巴结肿大,淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。 (三)亚急性期病程在3个月至1年为亚急性期,此期常不易严格区分。除了上述急性期症状反复发作外,并伴有各种明显局部表现,如化脓性关节炎、睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、淋巴结炎、心肌炎、心内膜炎等,孕妇可致流产。 (四)慢性期病程在1年以上为慢性期。可由急性期发展而来,也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐转变为慢性。慢性期症状多不明显,也有典型,呈多样表现。多有长期低热、疲乏、出汗、全身不适、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。 实验室检查(一)血象白细胞半数正常或轻度减少,淋巴细胞相对或绝对增多,分类可达60%以上。血红蛋白稍低,血沉增快提示有活动性。 (二)细菌学检查患者血液、骨髓、脑脊液、乳汁、子宫分泌物或尿液培养,可分离出病原菌。高热患者在用药前血培养阳性率较高,慢性期阳性率低。骨髓标本较血液标本阳性率高。 (三)免疫学检查1.血清凝集试验。 2.补体结合试验。 3.抗人球蛋白试验。 4.酶联免疫吸附试验。 诊断在流行区内曾与羊、牛、猪有较密切接触者,若长期发热,结合其他临床表现可考虑本病,最后确诊需借助实验室检查。 治疗(一)基础治疗和对症治疗1.休息 急性期发热患者应卧床休息,除上厕所外,一般不宜下床活动;间歇期可在室内活动,也不宜过多。 2.饮食 应增加营养,给高热量、多维生素、易消化的食物,并给足够水分及电解质。 3.出汗要及时擦干,避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。 4.高热者可用物理方法降温,持续不退者也可用退热剂;中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素;关节痛严重者可用5~10%硫酸镁湿敷;头痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。 5.医护人员应安慰病人,做好患者思想工作,以树立信心。 (二)抗菌治疗急性期要以抗菌治疗为主。常用抗生素有:利福霉素钠、多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、链霉素等。目前多采用抗菌素联合治疗,如链霉素+ 四环素;利福平+ 强力霉素;复方磺胺甲恶唑 + 链霉素;头孢三嗪+ 利福喷丁+ 多西环素;甘利欣+ 氟喹诺酮等;疗程2~3个月。 (三)菌苗治疗适用于慢性期及顽固性病例,与抗菌素合用。 预防1.及时检出和隔离病畜,对健康牲畜进行定期自动免疫。 2.对牧场、屠宰场、皮毛加工厂等,认真做好卫生管理,工作人员定期体检,流行区成人及6个月以上小儿进行菌苗接种。 3.对乳制品要严格消毒,禁止食用病畜肉及其乳品,接羔人员做好个人防护。 4.对进入牧区的人员加强防病知识宣传教育。 |
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