马尔他热，又称布鲁氏菌病、地中海弛张热、波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性传染病，具有宿主广泛、传染性强以及感染后根治困难等特点，临床主要表现为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。目前多采用抗菌素联合治疗和菌苗治疗。

病原学

流行病学(（一）传染源 （二）传播途径 （三）易感人群)

发病机理

临床表现(（一）潜伏期 （二）急性期 （三）亚急性期 （四）慢性期)

实验室检查(（一）血象 （二）细菌学检查 （三）免疫学检查)

诊断

治疗(（一）基础治疗和对症治疗 （二）抗菌治疗 （三）菌苗治疗)

预防

病原学

布鲁氏杆菌为革兰氏阴性短小球杆菌，分羊、牛、猪三型。羊型对人有高度致病性，毒力最强。该菌在自然界中抵抗力较强，耐寒，在羊毛中可存活1个半月至4个月，在水、土壤、乳类和肉类加工食品中可生存数月，但对热敏感，加热60℃15分钟即可死亡；阳光直射1小时死亡；一般常用消毒剂都能很快将其杀死。布鲁氏杆菌为细胞内寄生菌，可在单核巨噬细胞内长期生存，造成机体多脏器损伤，导致疾病的慢性化。

流行病学

本病在世界各地都有广泛流行，我国东北、内蒙古和西北等地区比较多见，全年均可发病，在春末夏初（3～5月）的产羔、育羔季节为流行高峰。

（一）传染源

传染源主要是患病的羊、牛、猪、廘、马、骆驼、犬等病畜，羊是引起本病流行的主要传染源。患者也可以从粪、尿、乳向外排菌，但人传人的实例很少见到。

（二）传播途径

病菌可经消化道、呼吸道、皮肤及眼结膜等多种途径侵入人体，最常见为接触及饮用病畜乳或乳制品而被传染。

（三）易感人群

人类普遍易感，并可重复感染或慢性化。农牧区的放牧人、兽医、饲养员、屠宰工、皮毛和乳类肉类加工者等属于高危人群。病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。

发病机理

细菌进入机体后，主要在肝脾、骨髓及淋巴组织等细胞内生长繁殖，产生内毒素，使这些组织受到损害。同时经常释放细菌及毒素进入血液中，引起全身菌血症及过敏性反应。由于病菌主要在细胞内生长繁殖，药物不易杀灭，故易复发。

临床表现

（一）潜伏期

为7～60天，平均两周。少数患者可长达数月或1年以上。

（二）急性期

病程在3个月以内为急性期。起病急缓不一，绝大多数起病缓慢，常有倦怠、食欲不佳、低热等前驱症状，其表现颇似重感冒。数日后出现畏寒、发热、多汗、乏力、游走性关节痛。

典型病例呈波浪热型。体温多在下午和晚上升高，发热持续2～3周，体温下降，症状缓解，间歇1～2周再度发热，并随之出现上述症状，如此反复发作。发热时伴有大量出汗，浸湿衣被，一般汗出热退。体温下降后患者头痛、关节痛、烦躁不安等症状反而加重。常有肝脾和淋巴结肿大，淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。

（三）亚急性期

病程在3个月至1年为亚急性期，此期常不易严格区分。除了上述急性期症状反复发作外，并伴有各种明显局部表现，如化脓性关节炎、睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、淋巴结炎、心肌炎、心内膜炎等，孕妇可致流产。

（四）慢性期

病程在1年以上为慢性期。可由急性期发展而来，也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症者逐渐转变为慢性。慢性期症状多不明显，也有典型，呈多样表现。多有长期低热、疲乏、出汗、全身不适、抑郁、烦躁、肌肉及关节酸痛。

实验室检查

（一）血象

白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞相对或绝对增多，分类可达60%以上。血红蛋白稍低，血沉增快提示有活动性。

（二）细菌学检查

患者血液、骨髓、脑脊液、乳汁、子宫分泌物或尿液培养，可分离出病原菌。高热患者在用药前血培养阳性率较高，慢性期阳性率低。骨髓标本较血液标本阳性率高。

（三）免疫学检查

1．血清凝集试验。

2．补体结合试验。

3．抗人球蛋白试验。

4．酶联免疫吸附试验。

诊断

在流行区内曾与羊、牛、猪有较密切接触者，若长期发热，结合其他临床表现可考虑本病，最后确诊需借助实验室检查。

治疗

（一）基础治疗和对症治疗

1．休息 急性期发热患者应卧床休息，除上厕所外，一般不宜下床活动；间歇期可在室内活动，也不宜过多。

2．饮食 应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并给足够水分及电解质。

3．出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤一次。

4．高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用5～10%硫酸镁湿敷；头痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。

5．医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心。

（二）抗菌治疗

急性期要以抗菌治疗为主。常用抗生素有：利福霉素钠、多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲恶唑、链霉素等。目前多采用抗菌素联合治疗，如链霉素+ 四环素；利福平+ 强力霉素；复方磺胺甲恶唑 + 链霉素；头孢三嗪+ 利福喷丁+ 多西环素；甘利欣+ 氟喹诺酮等；疗程2～3个月。

（三）菌苗治疗

适用于慢性期及顽固性病例，与抗菌素合用。

预防

1．及时检出和隔离病畜，对健康牲畜进行定期自动免疫。

2．对牧场、屠宰场、皮毛加工厂等，认真做好卫生管理，工作人员定期体检，流行区成人及6个月以上小儿进行菌苗接种。

3．对乳制品要严格消毒，禁止食用病畜肉及其乳品，接羔人员做好个人防护。

4．对进入牧区的人员加强防病知识宣传教育。