| 词条 | 卵巢脐胎瘤 |
| 释义 | 卵巢脐胎瘤，又称卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。像其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚，因为多数发生在卵母细胞成熟分裂之前，估计可能是第一次成熟分裂失败所致。由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位置较高，很容易发生扭转，如不及时处理，肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能会有生命危险。 疾病概述在各种类型的卵巢肿瘤里，有一种肿瘤中包含有毛发、牙齿、骨骼和油脂，我们称之为卵巢畸胎瘤。卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，它并非是妇女怀了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。 因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以瘤子里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。 疾病病理畸胎瘤的特点是在肿瘤中可见人体三种胚叶组织成分，以外胚叶多见，主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等，因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺等组织。其良恶性程度取决于瘤组织的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10%～20%。 一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。 人体胚胎发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞。如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。 疾病种类卵巢畸胎瘤 畸胎瘤的分类名称较多，过去习惯用的名称有的不能反映肿瘤的本质。例如常用囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤的名称，在多数情况下囊性畸瘤为良性，实性畸胎瘤为恶性，但少数情况，囊性畸胎瘤可为恶性，实性畸胎瘤亦可为良性或比较良性，所以用此名称作诊断对临床治疗指导意义不够精确。 一般认为卵巢畸胎瘤表现为恶性或潜在恶性者可有3种不同组织学表现：畸胎瘤混合有其他生殖细胞肿瘤成分；良性畸胎瘤局部恶变，常见为皮样囊肿恶变，局部为鳞癌或腺癌；畸胎瘤组织中含有胚胎组织，包括组织发生不同阶段的未成熟胚胎组织，特别是原始神经组织，可有不同程度的恶性表现。根据这个原则提出的卵巢畸胎瘤的分类和命名。 ①成熟型畸胎瘤(包括皮样囊肿等)：在成熟型畸胎中，见有神经胶质细胞和纤维，有转移之可能，有的认为是潜在恶性。我们见一例卵巢成熟型畸胎瘤，3年后发生腹腔转移之神经胶质瘤病，最后导致死亡。因此在术中冰冻切片要仔细辨认成熟的神经胶质组织，在病理诊断中要予以报告。 ②未成熟型畸胎瘤：由于原始神经组织成分有较强的生长潜能，因此对判断肿瘤的恶性程度有意义。以原始神经组织存在的数量作为一个具体指标，将其分为3级，是比较实用的标准，以此估价肿瘤的恶性程度。原始神经组织一般以神经营结构为形态指征(图5-27)。 有的作者以计算神经管的多少分为4级，在实际工作中，以3级为标准比较好掌握。具体分级标准如下： I级：原始神经组织较少，属低度恶性；II级：原始神经组织较易见，属中度恶性；III级：原始神经组织易见，即在肿瘤不同部位取材，如每张切片中均能见到，属高度恶性。由于冰冻切片取材有限，有时估价级别不很精确，但可诊断为未成熟型畸胎瘤。未成熟型崎胎瘤容易发生腹膜种植或在其它脏器形成巨大继发性畸胎瘤。有时转移肿瘤更趋向于成熟。 临床表现卵巢畸胎瘤由于部位各不相同、常有多种并发症和明显的恶变趋势，所以在临床上可有各种症状和表现： 肿瘤恶变的症状恶性畸胎瘤和良性畸胎瘤恶变时，常表现为肿瘤迅速生长，失去原有弹性、外生性肿瘤可见浅表静脉怒张、充血、局部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高。可经淋巴和血行转移而有淋巴节肿大和肺、骨转移症状，同时每天出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。 肿瘤异常变化的急性症状卵巢、睾丸畸胎瘤可发生卵巢或睾丸扭转、坏死、表现为先后剧烈疼痛和相应的局部症贫血、休克等全身感染或失血症状；腹膜后、卵巢、盆腔、骶尾部等部位肿瘤也可突然破裂而发生大出血、血腹、休克等凶险表现。 压迫和腔道梗阻症状纵隔畸胎瘤常可压迫呼吸道而引起呛咳、呼吸困难及颈静脉怒张；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起肠梗阻。盆腔和骶尾部隐型畸胎瘤多因便秘、排便困难、尿潴留而就诊。 无痛性肿块这是畸胎瘤最常见的症状，多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。其中外生性肿瘤以骶尾部、枕、额、鼻等中线部位常见，骶尾部畸胎瘤常可根据其所在位置分为显型、隐型和混合型三种医学临床类型。 生理症状特发性卵巢畸胎瘤，患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。 患者不仅雌激素缺乏还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷。腹腔镜检查多见小卵巢或卵巢畸胎瘤。 免疫因素约占20%。在血中可以检出卵巢抗体。这类患者常常合并其他自身免疫性疾病，如红斑狼疮类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。 细胞遗传学因素先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。 物理因素如手术，化疗，感染等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体或受体后缺陷。 影像学表现MR表现(1)肿瘤内液性脂肪部分的信号强度呈短T1、长T2信号，是诊断畸胎瘤的主要依据。 (2)肿瘤内部主要有碎屑和壁突两种结构，壁突的成分为脂类组织、头发、牙齿、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下层，液性脂肪位于上层而产生分层信号。碎屑和壁突的信号强度大致为中等信号。脂质在T2加权像上信号非常高，头发的信号低于肌组织，骨骼与牙齿无信号。 (3)由于脂肪造成的化学位移伪影，既可出现在肿瘤内，也可出现在肿瘤周围，此特征可与出血性病变相鉴别。 CT表现(1)典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。 (2)囊壁厚薄不均，边缘光整。 (3)内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置。 (4)如为皮样囊肿时，CT仅表现为含液体的囊性占位，但囊壁可有蛋壳样钙化。 (5)恶性畸胎瘤侵及邻近组织，表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失；肿瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或肠管，则表现为与他们之间的分界不清。 超声表现(1)成熟型畸胞瘤多数边界清晰，包膜、轮廓完整、光滑。 (2)瘤内油脂祥物质呈现均质、密集细小光点，部分或完全布满囊腔。 (3)油脂与粘、浆液同在一个囊腔时，则可见一回声增强的水平，称液脂面。(4)有毛发时可见球形或半球形光团，伴声影或声衰减。液内的毛发光团有浮动感。 (5)骨、牙齿和软骨呈条片状强回声，伴声影或声衰减。 (6)实质性部分呈现不均质性实性肿块，有弥漫分布的中等回声或强回声。 平片表现(1)多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。 (2)肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 (3)肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。 不孕不育卵巢畸胎瘤是女性不孕症中的一种常见多发病，来发病率非常高，在女性不孕症中已占到50%左右。而且这种病不受年龄限制，育龄妇女都有发生卵巢畸胎瘤的可能。输卵管疾病的高发与三方面因素有关。第一，要从输卵管的解剖结构来讲。输卵管是两端均有开口的一条肌性管道，一端开口于盆腔，另一端与子宫体相连，通过开口与宫腔相通。这样的话，盆腔的感染或生殖道感染都会引起输卵管内膜炎症，导致输卵管不通。第二，与现代人的生活方式也有关系。夜生活增多，性生活不节制，多个性伴侣等都会使人体抵抗力下降，引起生殖道感染，进而引起输卵管炎症。第三，不洁性交，经期性交，不当流产，使用宫内节育环，流产后没有按要求忌房等都会引发输卵管炎症。 不当流产已经是引发卵巢畸胎瘤的主要诱因，50%－70%左右的病人，以前都有过流产史。另外，宫外孕术后，输卵管结扎复通术后，也常由于输卵管组织受损，使输卵管不能保持通畅而引起不孕。卵巢畸胎瘤的直接病因就是病原体感染导致的炎症。有过盆腔炎病史，流产、清宫的病史，放置宫内节育环，阑尾炎等盆腔手术史，结核病史以及患过性病的病人都属于输卵管阻塞的高发人群。 输卵管是连接子宫与卵巢的一个通道，末端也就是伞端象爪子的形状一样，覆盖在卵巢表面。左右各一，就象是两根自行车汽鸣芯那样较细的直径约6-15mm左右长的管子，卵子发育成熟后，自卵巢中排出，被输卵管伞端捡拾进入输卵管腔。在输卵管的蠕动及管内纤毛的摆动作用下，向宫腔移动。精子进入宫腔后，游动到输卵管内，在输卵管壶腹部与卵子相遇完成授精，而后受精卵在分化的同时移动到宫腔内着床发育成胎儿。当发生输卵管阻塞的情况下，精子与卵子授精的通道被阻断，无法完成授精，或是受精卵无法及时到达宫腔，就导致了不孕或是宫外孕的发生。 疾病诊断考虑恶性畸胎瘤可能者，均应检测患儿血清的甲胎蛋白（AFP）和绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，对诊断中华和预后判断有指导论文作用。恶性畸胎瘤92%有甲胎蛋白增高，而良性畸胎瘤也有4%有AFP异常，并专业发现良性畸胎瘤AFP增高者术后复发率明显增高。 畸胎瘤大多数为外生性或有明显肿块可扪及，根据临床表现常能早期诊断。仔细的腹部体检和直肠指检，对腹部、盆腔、隐型骶尾部畸胎瘤的检查非常必要；肿瘤部位的X线平片可综合发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影而明确畸胎瘤，并多为成熟型畸胎瘤；胃肠道钡餐、钡剂灌肠和静脉肾盂造影可了解相应部位的胃肠道或肾脏、输尿管、膀胱等脏器的受压推移情况。对生长迅速、浸润范围较广的畸胎瘤病例应提出进行CT、核磁共振检查，以明确肿瘤浸润范围及与重要血管，脊髓神经的相邻关系。 染色体组型为46，xx。血雌激素水平低（常低于20pg／ml），血FSH与LH增高，FSH比LH上升更早更高。血催乳素正常。雌激素撤血试验常为阳性。卵巢活组织检查如发现尚有卵泡存在，则可能是卵巢缺乏FSH受体，对促性腺激素缺乏反应，这种情况称为卵巢不敏感综合征。由于卵巢不敏感综合征较少见，而且妊娠的机会很少，故一般不主张进行卵巢活检。如有条件，可检测卵巢组织抗体及抗肾上腺皮质抗体，以发现有关的自身免疫疾病。 治疗方法卵巢畸胎瘤一旦确诊，必须争取早期发现手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽搁科研手术而导致肿瘤恶变，发现同时可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，卵巢和睾丸肿瘤均作一侧卵巢或睾丸切除，骶尾部畸胎瘤强调务必将尾骨一并切除，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为联合辅助治疗，手术切除后常规化学专业治疗1.5～2年常用顺铂、长春花硷或长春新硷、博莱霉素。2006年以来，推荐应用顺铂、阿霉素、异环磷酰胺等化疗药物进行联合化疗。放射治疗仅用于明确有镜下或肉眼残留的恶性畸胎瘤病例，放疗剂量镜下残留以25Gy为宜，肉眼残留者可应用到35Gy对手术切除完整者，近年主张以化疗为主，放疗慎用，以避免放疗时生殖器官、骨骼发育的延迟损害。 恶性畸胎瘤巨大或广泛浸润、临床判断不能切除者，可应用术前化疗或放疗，使肿瘤缩小后再予延期根治手术，对提高手术切除率、保留重要脏器有积极意义。对晚期病例，应用术前化疗或放疗也可达到解除肿瘤压迫、控制转移灶和争取再次手术等机会的治疗成绩目的。 卵巢畸胎瘤临床一般无症状，长大后可有腹胀，轻度腹痛及压迫症状。畸胎瘤的内容物由2~3个胚层的多种成熟组织构成，绝大多数为外胚层组织。因此，囊内可见到鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发及成熟的神经组织，以及中胚层的脂肪软骨及骨组织，大约一半的卵巢皮样囊肿里有牙齿。 一般说来未成熟性畸胎瘤的预后效果较差，手术无法保证彻底、干净地消灭它，有复发的危险。而良性畸胎瘤的预后较好，良性发生恶变的可能性仅为2%-3%，不影响卵巢功能，手术后月经正常，受孕率正常，不存在复发的问题。 疾病预后完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。中国恶性畸胎瘤完整切除后综合治疗的三年生存率可达50%，五年生存率35%，而术中残留或复发者的生存率仅3%。 其中睾丸、卵巢等容易完整切除部位的恶性畸胎瘤生存率明显高于腹膜后和骶尾部恶性畸胎瘤，其中尤以隐型骶尾部恶性畸胎瘤的预后最差，生存率仅8%。畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果等因素密切相关。初诊年龄越小恶性发生率越低，其中隐型畸胎瘤恶性率最高，达71.4%；混合型为46.7%显型仅为9.4%。 手术事项1、可以做肿瘤抗癌变检测，如病理化验您应申请冰冻切片，以避免二次手术的发生。 2、术后只要恢复正常的卵巢功能后即可妊娠。畸胎瘤确诊后以尽早手术为宜。 3、畸胎瘤确有良性和恶性之分，但恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤，畸胎瘤是胎胚发育中的另一个胚胎形成的，并不属于患者本身的组织，良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质，只要手术精细，技术娴熟，就一定能够完全分离畸胎瘤，保留患者自身的卵巢组织，所以，不论畸胎瘤的良性或恶性都不必切除卵巢。开腹手术受切口的限制视野小，操作困难，往往不容易将畸胎瘤组织剥离干净，腹腔镜手术视野广阔具有放大作用，将畸胎瘤所在的卵巢放入塑料袋内，可以完整的剥除畸胎瘤组织，而不污染腹腔，同时方便探查对侧卵巢（畸胎瘤50%以上是双侧的先后发病）所以，畸胎瘤手术不用开腹。手术同意书上，如果有可能中转开腹或恶性畸胎瘤需要切除卵巢的字样，千万不要签字这代表着该医院腹腔镜技术不娴熟，而且对恶性畸胎瘤的认识不太充分。一旦卵巢被切除，患者很快进入更年期，而且，没有挽回佘地。应属于过度治疗范畴。 术后护理1、手术后一个月内不可以做剧烈运动，防止伤口破裂，出血。 2、宜多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂，出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。 3、忌烟、酒。忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。忌肥腻食物。忌羊肉、狗肉等温热动血食物。 卵巢保养整个卵巢保养过程大致如下： 首先，深层清洁，滋润腹部肌肤，为营养吸收打下基础。 其次，在腹部涂上玫瑰精油并进行局部按摩，以加速局部血液循环，刺激卵巢功能。 再次，包上塑膜，帮助收紧皮肤，使精油成分更易被吸收。 最后，擦拭干净，涂紧肤弹性精油并进行按摩，以促进局部血液循环。 卵巢保养护理一周一次，一个疗程为10～12次。几乎所有美容院声称，通过上述方法可以使精油渗入卵巢，帮助治疗月经失调、痛经和延缓卵巢早衰等妇科疾病。 其理由是“卵巢保养就是把药放在肚皮上再轻轻按摩，让药物由皮下毛细血管渗透到卵巢。用这种方法保养卵巢，可以延缓卵巢功能早衰，调整月经周期，增强‘性趣’，提高睡眠质量，还能祛除女性面部色斑、暗疮，使人皮肤细嫩，显得更年轻。” 1、从解剖结构来看，卵巢位于盆腔内，前面有膀胱，后面是直肠，在平卧位时是摸不到的，所以按摩根本触不到卵巢。精油至多是渗入皮肤，不可能渗入卵巢。 还有很多女性在接近绝经时，希望医生通过药物来延缓更年期到来。这也是不现实的。因为女性月经周期是受下丘脑－垂体－卵巢内分泌轴制约的，月经是否规律反映了这个内分泌轴的功能是否正常。其中哪一个器官的分泌功能出现问题都会影响其他器官的分泌功能。从这个角度来说，只对卵巢进行按摩是无法改善其他内分泌器官的功能的，也达不到所谓激活卵巢分泌功能和延缓卵巢早衰的作用。 2、从卵巢发育和发展的过程看，在人类卵巢中，卵泡的发育始于胚胎时期，新生儿出生时卵巢约有15万～50万个卵泡。青春期以后，卵泡逐渐减少。到了生育期，女性只有300～400个卵能发育成熟并经排出，其余卵泡均发育到一定程度即自行退化。随着卵巢内残余卵泡数目的减少，雌激素水平逐渐下降，并随之出现更年期症状。当卵巢内残余卵泡的数目少于一定数量时，就不再排卵和来月经了。中国妇女平均绝经年龄为49岁左右，40岁以前绝经为早绝经，也就是卵巢早衰。通常情况下，每个女性体内卵泡数目从出生后就是一定的。也就是说，每个妇女的卵巢功能是与生俱来的。当然，卵巢功能还和一些疾病有关。可以说，通过这种按摩手段很难延缓卵巢功能衰退。 雌激素水平过高有害无益 卵巢功能的好坏，是可以经过科学方法检测的。对于多数三四十岁的女性而言，其体内雌激素水平已足够高了。如果人为地刺激卵巢分泌大量雌激素，对女性身体会产生副作用，可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌等疾病。 综上所述，所谓卵巢保养不过是一个美丽的神话。真正有利于卵巢保养的方法应当是保持健康的生活方式，如均衡营养、适度运动、充足的睡眠、和谐的性生活以及良好的心态等。 自我检查女性30岁以后，性激素正常周期被打乱，则会造成月经失调。周期不准，超前，落后，无定期，经量过多、过少，色泽紫黑或淡红，经血浓稠或稀薄等，月经不调是卵巢畸胎瘤最早的指征。 症状： 月经不调：经常，量少或量多，经期缩短或延长；闭经 失眠：偶尔；经常，服安眠药有效；影响工作、生活 易激动：；偶尔（1分）；经常，能克制；经常，不能克制 感觉障碍：与天气有关；平常有冷、热、痛、麻木感；冷、热丧失 皮肤改变：失去光泽、皮肤干燥；色斑、皱纹；皮肤干瘪，黄褐斑 潮热出汗：3次/年；>1次/月 性生活状况：性欲下降；性交痛；性欲丧失 饮食注意引起畸胎瘤多为各种类型的外阴营养不良、外阴潮热、慢性刺激及瘙痒、某种营养缺乏、变态反应、代谢紊乱、神经精神因素，都可能是发病原因。故此病又名外阴白色病变、外阴营养不良。 宜吃食品：宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼. 忌讳食品：忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。忌公鸡、鹅等发物。瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。溃疡、出血忌温热性食物：羊肉、韭菜、姜、胡椒、桂皮等。 |
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