氯喹中毒（chloroquine poisoning）多因口服剂量过大或长期用药所致。服药超过规定剂量3倍以上则可引起重症中毒，偶有应用治疗剂量而发生严重毒性反应。注射用药的毒性反应较大，静注速度过快可致突然死亡。原有心肌病变，肝、肾功能不良，缺钾，体虚，以及应用洋地黄时均易引起中毒。

症状体征

病原介绍

毒理

诊断检查

鉴别相似疾病

治疗方案

并发症

自救措施

症状体征

应用一般治疗剂量的副作用：可有恶心、呕吐、口腔及上腹部烧灼感、头痛、头晕、耳鸣、视力障碍、皮肤瘙痒、紫癜、皮疹等，偶有不自主运动、心室颤动。误用大量发生中毒时，尚可有呼吸和脉搏加快，血压下降、嗜睡、昏迷、惊厥、心律失常，甚至发生阿-斯综合症（此种情况偶亦见于应用一般治疗剂量时），导致心脏骤停，或因呼吸衰竭致死。此外，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病儿应用氯喹后可发生溶血而致急性肾功能衰竭。

长期用药可引起视网膜病，出现视觉障碍如视物模糊、复视、畏光、甚至失明，并可发生耳鸣、耳聋等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脱毛、色素沉着或毛发变白，白细胞、粒细胞、血小板或全血细胞减少，中毒性精神病；少数病例发生肌无力、眼睑下垂、咀嚼及吞咽困难。

病原介绍

氯喹主要对疟原虫的红内期起作用，可能系干扰了疟原虫裂殖体DNA的复制与转录过程或阻碍了其内吞作用，从而使虫体由于缺乏氨基酸而死亡。本品能有效地控制疟疾症状发作。对红外期无作用，不能阻止复发，但因作用较持久，故能使复发推迟（恶性疟因无红外期，故能被根治）。对原发性红外期无效，对配子体也无直接作用，故不能作病因预防，也不能阻断传播。临床发现有相当一部分恶性疟原虫对本品产生了耐药性，使本品疗效降低，因此在很多情况下需改用其它抗疟药或联合用药。本品口服后，肠道吸收快而充分，仅8％经粪便排出。服药后1～2小时血浓度即达高峰，t1/2为48小时。能贮存于内脏组织中，可在红细胞内浓集，大部在肝内代谢，排泄较慢，故作用持久。（1）服药后可有食欲减退、恶心呕吐、腹泻等反应；还可出现皮肤瘙痒、紫癜、脱毛、毛发变白，湿疹和剥脱性皮炎、牛皮癣；头重、头痛、头昏、耳鸣、眩晕、倦怠、睡眠障碍、精神错乱、视野缩小、角膜及视网膜变性等。（2）有时可见白细胞减少，如减至4000以下应停药。（3）本品无收缩子宫作用，但可能使胎儿耳聋、脑积水、四肢缺陷，故孕妇忌用。

毒理

氯喹口服后吸收迅速而完全，进入机体后主要沉积在肝、脾、肾和肺等脏器中，大部分在体内逐渐代谢，仅10％－25％以原形自肾脏排出，排出也较慢，当尿液酸化时则可加速其排出，而当尿液碱化时则排出减慢。

其毒理作用主要对消化道有局部剌激作用，大量吸收后可直接损害神经系统心肌，此外据动物实验尚可引起肝小叶中坏死及横纹肌局灶性坏死。

诊断检查

1、血液测定：可采用简易测定方法，如（1）加减法：取患者血液1—2滴，用蒸馏水3—4ml稀释后，加10％氢氧化纳溶液1—2滴、混匀，血液中COH增多时，加碱后血液仍保持淡红色不变，正常血液则呈绿色，本试验在浓度高达50％时才呈阳性反应。（2）分光镜检查法：取血数滴，加入蒸馏水10ml，用分光镜检查可见特殊的吸收带。 2、脑电图检查：可见弥漫性低波幅慢波，与缺氧性脑病进展相平行。

3、头部CT检查：氯喹中毒时可见脑部有病理性密度减低区。

4、诊断和鉴别诊断：根据吸入较高铋的接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血液COHb及时测定的结果，按照中国诊断标准，可作出氯喹中毒诊断，职业性氯喹中毒多为意外事故，接触史比较明确，疑有生活性中毒者，应询问发病时的环境情况，有无通风不良或外漏现象及同室其他人有无同样症状。

鉴别相似疾病

与其他抗疟疾药物中毒相鉴别包括奎宁、乙胺嘧啶中毒

奎宁中毒累及胃肠道神经系统心血管系统皮肤等，并对多种酶的活性有阻抑作用，听觉和视觉障碍，比较明显临床表现主要是头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出汗、视觉障碍：如视物模糊、色觉混乱、畏光、复视夜盲、瞳孔散大、失明、听觉障碍：如耳鸣幻听、听力减退等，或有皮肤发红皮疹瘙痒，哮喘、血管神经性水肿，偶见过敏性休克。

乙胺嘧啶中毒，临床表现服药后般1／2－6小时出现中毒症状，恶心、呕吐、胃部烧约感、腹痛、口渴、头晕、头痛、烦躁不安、视力模糊、心悸、严重中毒病例可有高热、呼吸急促、惊厥、瞳孔散大、迅速昏迷并可发生呼吸循环衰竭。

治疗方案

应用治疗剂量发生的一般毒性反应，停药后逐渐恢复。呕吐严重者适当补液并用止吐剂，不自主运动可用安定、氯丙嗪等。口服过量时，立即催吐、洗胃（可用2％碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液）和导泻，静脉输液促进毒物排泄，并用维生素C，必要时加甘露醇和速尿。口服氯化铵亦可酸化尿液，促进氯喹排泄。重症中毒可用二巯基丙醇，每次2.5～3mg/kg，肌注一日4～6次，持续3日，以后每12小时注射1次，持续10天。如发生心脏传导阻滞、血压降低时，可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液内缓慢静注，至心搏有力，心率接近正常，血压回升时，改用静滴维持，根据心率和血压情况，调整滴速。目前大多认为应用阿托品效果较好，因既可对抗氯喹对心脏的抑制，改善心脏传导功能，又可减少腺体分泌，缓解平滑肌痉挛。如已发生心室颤动或心搏骤停，治疗方法见危重情况急救处理。其他为对症处理。

并发症

严重者可发生昏迷、休克、呼吸抑制及心搏骤停。因本品能通过胎盘进入胎儿体内，致使胎儿耳聋及畸形，故孕妇禁用。

自救措施

饮水（汤）催吐解毒：每天服3次，每次服1调羹（约10毫升），患者却误听为每天服3次，每次服1瓶，有的患者为了增大药效，将应服3天的药物却在1天内分3次服完等，都会损害身体。

误服大剂量药物后。应立即饮用大量冷开水或清水，然后用手指或筷子适度地刺激咽喉、舌根部催吐，通过催吐可迅速消除和减轻误服药物在胃内的存留和危害。如果误服了外用药如碘酒、碘甘油等药物，应及时喝米汤、米糊、稀粥等催吐排药。取3－4个鸡蛋（或鸭蛋）的蛋清调水一碗后迅速口服，也可喝牛奶、豆浆、米汤等流质食物保护食道及胃粘膜。