中颅窝前界为蝶骨嵴，后方以颞骨岩部与后颅窝相隔窝的中央为蝶骨体，在这一区域有眶上裂、圆孔和卵圆孔等重要脑神经通路。如病人早期即出现眼球突出和眶上裂综合征，提示肿瘤原发于蝶骨嵴内侧，通常归于蝶骨嵴脑膜瘤中颅窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大翼内侧中颅窝底部的脑膜瘤。一般位于硬脑膜内，血运异常丰富。

简介

流行病学

发病机制

临床表现

并发症

诊断

检查

治疗

用药安全

预后

简介

颅窝脑膜瘤多位于颅中窝内侧，肿瘤向上突入颞叶，肿瘤大多位于硬脑膜内，亦有位于硬脑膜外者。颅中窝前界为蝶骨嵴，后界为颞骨岩部，解剖结构复杂，内侧有海绵窦、颈内动脉，前方有眶上裂，颅底有圆孔、卵圆孔并有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经通过。肿瘤由颈内动脉与脑膜中动脉主干供血，所以肿瘤供血丰富。本病在脑膜瘤中所占比例较低。此部位肿瘤中恶性者所占比例较高。 因肿瘤与第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经位置较近，故早期常有上述脑神经受损的症状，表现为复视、眼睑下垂、眼球活动障碍、瞳孔散大、面部感觉障碍及三叉神经痛，肿瘤如向前生长经眶上裂至眶内，可引起视力下降、眼球突出。向后方生长至颅后窝时，引起面神经及听神经损伤，出现面瘫及听力下降。肿瘤向外生长可侵犯颞骨鳞部，于颞部出现隆起，少数肿瘤可体积巨大。因肿瘤侵犯颞叶，部分病人可出现颞叶癫痫。压迫视束可出现双眼同向性偏盲，此外，病人亦可出现颅高压症状。本病须与三叉神经鞘瘤及颅底侵入肿瘤及转移瘤、颞叶胶质瘤相鉴别。 确诊后主要采取手术治疗。如肿瘤供血丰富，可行肿瘤供血动脉及脑膜中动脉栓塞术。手术可采取颞部入路或翼点入路，骨瓣位置应较低，术中注意保护下吻合静脉(labbe静脉)及脑神经，如手术未能全切和肿瘤为恶性术后应放疗。

流行病学

颅中窝脑膜瘤占颅内脑膜瘤的2%～3.2%。男性与女性发病相差不大，为1:1.6，平均年龄44岁。1/3的病人发病1年后就诊，病史最长的1例长达20年。肿瘤绝大多数呈球形。呈扁平形生长者不及1/10。

发病机制

肿瘤以内皮型、纤维型为多其次为血管型，少数为脑膜肉瘤。肿瘤呈球形或扁平型，沿颅中窝底发展向内可压迫劲内动脉与海绵窦，向前到蝶骨嵴，向外可引起颞骨增生，向后可侵蚀岩骨尖，并可通过小脑幕进入颅后窝。一般位于硬脑膜内，血运丰富，主要由脑膜中动脉及大脑中动脉供血。

临床表现

经颅中窝出颅的脑神经较多，故颅中窝底脑膜瘤往往早期临床表现为脑神经的症状和体征，有定位意义，临床询问病史时应予重视。三叉神经的2、3支经卵圆孔和圆孔出颅典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛，可高达38.0%。一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现之一。肿瘤较大时向前发展影响海绵窦或眶上裂，病人可出现眼球活动障碍，眼睑下垂、复视；肿瘤影响视神经时，患者可出现视力视野改变。部分肿瘤向后发展，Ⅶ、Ⅷ脑神经受累时，表现为听力下降和周围性面瘫。 部分病人出现颞叶癫痫，主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回、杏仁核。肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环，患者出现颅内压升高。

并发症

如进

行手术治疗，可能发生以下并发症：1.颅内出血或血肿 与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗即可减少或避免术后颅内出血

2.脑水肿及术后高颅压 可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿

3.神经功能缺失 与术中损伤重要功能区及重要结构有关，术中尽可能避免损伤，出现后对症处理。

诊断

1.病史 询问颅内高压和神经症状，注意有无癫癎发作，了解癫癎发作前、发作时和发作后的情况。 2.体

检 注意检查神经系统阳性体征，检查头顶部有无骨性凸出或颅骨缺损。3.颅骨X线平片 阳性所见有：①肿瘤局部颅骨内板骨质增生，内外板均有增生时可有骨性突出，少数可有颅板破坏。②肿瘤血供丰富者可见增粗和迂曲的血管压迹引向骨质增生或破坏区。③颅内压增高的颅骨改变。④有时可见肿瘤钙化和钙化的松果体移位。

4.脑血管造影 主要用于了解肿瘤的血供来源以及与周围重要血管间的关系。

5.CT和MRI扫描 可确定肿瘤的部位和大小，绝大多数可作出定性诊断。CT扫描示边界清晰的均匀高密度影，增强后显著。少数呈混合密度或低密度改变。MRI见肿瘤多数呈等信号，增强后明显强化。

检查

其它辅助检查： 1.头颅

清岩骨尖骨质被破坏。肿瘤钙化呈散在斑片状或密度较均匀的条块。2.CT和MRI 中颅窝脑膜瘤在CT的表现为边界清楚的较高密度影像注药对比后明显增强少部分病人表现为混杂密度区如肿瘤有钙化，CT显著为极高密度(图1)。MRI均可见长T1短T2信号肿瘤边界清楚。

3.脑血管造影 表现为颞部占位征。如颈内动脉被肿瘤压迫，颅内血管常充盈不良。由颈内动脉海绵窦前发出的脑膜支增粗显影为本病的特征，但少见。因此，使用一般的血管造影技术，多数病例肿瘤染色不明显，数字减影脑血管造影有助于弄清肿瘤内的血管本组80%可见肿瘤染色

治疗

手术入路可根据肿瘤位置采取翼点入路或颞部入路。无论何种入路，手术切口均应足够低，以充分暴露颅中

窝底部。翻开骨片后，电灼或结扎脑膜中动脉，对减少手术出血是有帮助的切开硬脑膜后部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖，如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤，可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护，特别是在优势半球，以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查剥离肿瘤和颅底间的粘连，可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。

对球形生长的中颅窝脑膜瘤多能手术全切呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。

用药安全

1、宜吃食物：? （1）宜进抗脑瘤的食物，如小麦、薏米、荸荠、海蜇、芦笋、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蚕蛹、鲎、海带。?

（2）宜吃具有保护颅内血管作用的食物：芹菜、荠菜、菊花脑、茭白、向日葵籽、海带、海蜇、牡蛎、文蛤。?

（3）

宜吃具有防治颅内高压作用的食物：玉米须、赤豆、核桃仁、紫菜、鲤鱼、鸭肉、石莼、海带、蟹、蛤蜊。（4）宜吃具有保护视力的食物：菊花、马兰头、荠菜、羊肝、猪肝、鳗鲡。?

（5）宜吃具有防护化疗、效疗副作用的食物：香菇、银耳、黑木耳、黄花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、猕猴桃、羊血、猪血、鹅血、鸡血、莲子、绿豆、薏米、鲫鱼、青豆、鲟、鲨鱼、梅、杏仁、佛手。?

2、忌吃食物：?

（1）忌咖啡、可可等兴奋性饮料。?

（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。?

（3）忌发霉、烧焦食物，如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。?

（4）忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。?

（5）忌过咸食品。?

（6）忌烟、酒。

预后

手术全切中颅窝脑膜瘤都能取得较好疗效肿瘤较少复发近年随着颅底外科和显微手术的发展，本病的手术效果不断提高，手术死亡率已很低。