磷能解是在新一代磷结合剂的发展的基础上，1998年美国食品卫生检验局 (Food and Drug Administration; FDA) 核准上市的新一代的药品Renagel，其成分为不含铝、不含钙、亦不含任何金属成份的聚分子化合物

简介

在新一代磷结合剂的发展上，1998年美国食品卫生检验局 (Food and Drug Administration; FDA) 核准上市的新一代的药品Renagel ﹝sevelamer hydrochloride﹞，是一个相当重要的里程碑。

Renagel在药理分类上是全新的药物，其特色为不含铝、不含钙、亦不含任何金属成份的聚分子化合物，病人在三餐同时与药物并服，它以类似树脂交换离子方式吸附肠道中的磷酸，结合后再由粪便排出体外。由于Renagel无全身性吸收，所以安全性高，可以有效控制血磷值并且不会导致高血钙症等副作用。磷能解锭的使用禁忌，主要是对低血磷、大肠阻塞、以及对该药成份会过敏的患者。

长期洗肾的病友，还需考虑软组织钙化，尤其是动脉钙化问题，这可能与心脏血管疾病有密切关联。Braun等人在二年的长期临床试验中，研究了 114位洗肾病友，发现Renagel与其它含钙制剂的降磷效果相当。但使用含钙制剂的病人，有明显较多的高钙血症与PTH的过度抑制现象。其中高钙血症 (Ca >2.8 mmol/L) 在含钙制剂组与Renagel治疗组的出现比例，分别是19%与0%。另一方面，使用含钙制剂的病人，其心血管钙化程度有明显的增加 (median +34% in coronary artery)，而服用Renagel的肾友则未观察到这个问题。

中华台北棒球总教练徐生明因肾衰竭而面临透析，虽然目前透析的存活率甚高，但随着时间累积，透析患者常面临体内钙、磷失衡的问题，因而饱受次发性副甲状腺机能亢进症、肾性骨病变等合并症的折磨；所幸，随着各种新药研发上市，透析人的生活品质可望大幅改善。

台湾新光医院肾脏科主任张宗兴说，钙和磷原本在人体内保持微妙的平衡关系，但尿毒症病人则因为钙、磷代谢异常，加上日常饮食中的磷又无法避免，因此慢性肾衰竭病人普遍会出现高磷血症，往往需使用磷结合剂来治疗。

他以肾性骨病变为例，这种末期肾病变所引发的骨骼并发症，即是高磷血症的并发症之一，由于病发时往往没有明显的临床症状，只能依靠血液生化检验来发现，患者到最后常出现骨骼疼痛、骨折及骨骼变形。

不过，目前坊间常见的磷结合剂或铝氢氧化物，长期使用仍有贫血、脑神经病变等副作用；至于含钙的磷结合剂，也难脱副甲状腺机能亢进、高血钙和软组织钙化，甚至增加罹患心血管疾病的风险，而这也是大多数尿毒病患最主要死因。

张宗兴表示，迄今已研发出新一代的磷结合剂，其中镧碳酸盐经动物实验和体外研究证实，它与铝氢氧化物都有强大的磷结合能力，而且安全、有效。另外，新药“磷能解” (Sevelamer)，则是一种不含任何金属的聚分子化合物，它会在肠道吸附过多的磷酸，并由粪排出体外，无全身性吸收，安全性高，也已在欧美、日本等地上市。

值得一提的是目前已在台湾通过临床试验的“柠檬酸铁”，它是利用铁为磷结合剂，不会造成血清钙的滞留，并可提升血清铁蛋白的含量，改善病人的贫血。