| 词条 | 类脂性肺炎 |
| 释义 | 类脂性肺炎是指早产、弱小或有腭裂的婴儿因咽部反射不健全，当喂牛奶、鱼肝油或从鼻孔滴入石蜡油时，误吸入肺内引起的间质性肺炎。 概况中文拼音：lèi zhī xìng fèi yán 英文参考：lipid pneumonia 疾病别名：脂质性肺炎,油吸入性肺炎,油致吸入性肺炎,oil-aspiration pneumonia,pneumonolipoidosis 疾病代码：ICD:J68.2 疾病分类:呼吸内科 类脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。多数病人无症状，X 线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难，可发生胸痛、咯血、发热(常为低热)、寒战、盗汗和体重减轻。体检可无体征。或有发热、呼吸急促、胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。 疾病描述类脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。 症状体征多数病人无症状，X 线胸片发现异常才引起注意。常见症状为咳嗽、活动后呼吸困难，可发生胸痛、咯血、发热(常为低热)、寒战、盗汗和体重减轻。体检可无体征。或有发热、呼吸急促、胸部听诊呈浊音，可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音或捻发音。动脉血气分析可正常，运动后可出现低氧血症。重症病人可有低氧血症、低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒。肺功能测验为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降。痰液检查，痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm 的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴。X 线胸片可见单侧或双侧浸润影，呈局限性或弥散性分布，多见双下肺，空气支气管征可见，发生纤维化时，肺容量减少，有线性和结节状浸润影。亦有呈局限性块影，似支气管肺癌。 疾病分类类脂性肺炎分外源性和内源性两种：外源性为吸入油脂物质所致，常见者为石蜡油、鱼肝油、汽油、牛奶等，吸入呕吐物一般含有动物油、植物油及致病菌，引起肺部炎症和局部组织纤维化。内源性又名胆固醇性肺炎，为呼吸道慢性阻塞性炎症，如慢性支气管炎，支气管扩张、肺癌及放疗后偶见的并发症，引起肺部局限性病变。 疾病病因根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。外源性类脂性肺炎是因吸入植物性、动物性或矿物性油类所致。矿物油以液状石蜡最常见。用液状石蜡滴鼻剂，常流入肺脏下垂部；用液状石蜡作缓泻剂，误吸时可吸入两肺。矿物油刺激性小，经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射。也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。矿物油为惰性物质，在体内不被水解，吸入肺脏迅速乳化，被巨噬细胞所吞噬，通过淋巴管运走；若留下残留物，可引起肺纤维化。植物油例如橄榄油，可被乳化，但不能为肺的酯酶所水解，故不会损伤肺，大部分被咳出。动物油可被肺酯酶所水解，释放脂肪酸，引起显着的炎症反应。在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia)。是肺癌、支气管扩张、放射治疗及继发于硬皮症或尘肺的纤维化等的并发症，也可以发生于脂肪栓塞、肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。 病理生理矿物油引起的类脂性肺炎，可见肺泡间隔增厚和水肿，含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞。在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴。可见大量纤维化，正常肺结构消失。如是结节状，病变很像肿瘤，称石蜡瘤。胆固醇肺炎，肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观。镜检：在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞。核位于中央，苏丹染色，胞浆明亮。肺泡内皮细胞增生，并有不同程度的小叶间纤维化。 诊断检查诊断诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史；痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断。肺部有块状阴影，可作经纤支镜肺活检(TBLB)，有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化，肺部结节状块影，必须与肺癌鉴别。 1．外源性类脂性肺炎 (1)有吸入油脂类物质_的病史。对怀疑者须详问。发病可急可慢。有持久性或反复性咳嗽，干咳或有痰，痰中可带血丝。胸部有压迫感。肺内病变广泛者有呼吸困难、紫绀。全身症状不明显，稍有不适感或有低热。 (2)病变区可有浊音，呼吸音减弱、支气管肺泡呼吸音，有时可闻及细湿啰音。 (3)辅助检查。①胸部X线检查。吸人初期，两肺呈广泛的阻塞性肺气肿改变，2～3天后呈斑片状阴影，伴肺纹增多、紊乱，两肺门阴影增浓。肺内病变以下叶背段、基底段及右上叶后段多见。病变常延至2个月后逐渐吸收：慢性病例，两肺有广泛的间质纤维化和散在的油性肉芽肿，偶可形成石蜡瘤(为直径2cm～3cm大小，边缘模糊的圆形阴影)。②痰中找到油滴。用盏あ笕旧?屎焐??媚崧蘖蛩崂度旧?世渡??蔑八峄蚱胍荒崛旧?ǔ屎谏?"劬?せ蚓?宋???芫捣位罴欤?匾?笨?靥讲椋?〔”渥橹?霾±砑觳榭扇氛铩?o:p> 2．内源性类脂性肺炎 (1)常有患慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等病史。有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等，上述症状与原发病难以区别。 (2)体征一般不明显，或有实变体征。 (3)辅助检查。①胸部X线检查可见节段性或大叶性肺纤维化阴影，病灶内偶可出现空洞。肺门或纵隔淋巴结可有肿大。②肺活检取病变组织，病理组织学检查可见肺泡内和肺泡壁含有胆固醇的巨噬细胞，其胞浆经苏丹Ⅲ染色呈鲜红色，有助确诊。 实验室检查痰液中巨噬细胞内可见直径5～50mm 的空泡，集合成团，苏丹染色时呈深橘黄色，并有相同染色的细胞外小油滴，血沉加快。 其他辅助检查X 线胸片可见单侧或双侧浸润影，呈局限性或弥散性分布，多见双下肺，空气支气管征可见，发生纤维化时，肺容量减少，有线性和结节状浸润影。亦有呈局限性块影，似支气管肺癌。肺功能测验为限制性通气功能障碍、肺顺应性下降。 鉴别诊断肺部有块状阴影，可作经纤支镜肺活检(TBLB)，有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化，肺部结节状块影，必须与肺癌鉴别。 治疗方案指导病人进行咳嗽锻炼，持续数天，促进矿物油排出。外源性类脂性肺炎以预防为主，勿用液状石蜡(石蜡油)滴鼻和腹泻，易患人群格外注意。亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道。内源性胆固醇肺炎以手术切除为主，尤其是难与肺癌鉴别者。 1．外源性类脂性肺炎无特效疗法。一般对症处理，止咳，并发感染时加用抗生素治疗。 2．内源性类脂性肺炎应治疗原发病，并对症处理。必要时手术治疗。 并发症可并发脂肪栓塞和脂质累积症，严重者可并发肺心病。 预后及预防预后弥漫性者因感染无办法治疗，预后差。 预防外源性类脂性肺炎以预防为主，勿用液状石蜡滴鼻和腹泻，易患人群格外注意。 流行病学本病为1925 年Laughlin 首先报道，是一种少见病，发病率国内外无确切性资料，国内仅见报道2 例，还有2 例尸检证实。幼儿、衰弱和老年患者，有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人，易发生吸入性类脂性肺炎。 |
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