| 词条 | 《电烧伤的治疗与研究》 |
| 释义 | 电烧伤的治疗与研究 内容简介 本书是国内第一本论述电烧伤的专著，全面系统地总结了作者们在电烧伤治疗与研究方面的经验，在内容方面采取理论与临床实践相结合，临床研究与实验研究相结合，既有早期急救、全身治疗、创面恢复和并发症的处理，又有后期整形与功能重建及康复的内容，对电烧伤的预防也有述及。既适合广大烧伤外科、整形外科、创伤外科、显微外科等临床专业医师和研究人员阅读，也适合各级医务人员参考，尤其对青年外科医师是一本深入学习电烧伤知识的专科参考书。 电烧伤的治疗与研究 本书前言 电烧伤是一种严重烧伤，不但死亡率高，还由于其经常累及深部组织，因此致残率显著地较一般热烧伤要高得多，因此在治疗过程中，除了应纠正一般严重热烧和电损伤的全身病理情况外，尤其要强调伤部的修复，以期降低截肢率和提高功能的恢复，北京积水潭医院最早于1964年开展了早期皮瓣移治疗电烧伤取得成功，1978年后继续此项研究并引进和发展了国外带血管的皮瓣，肌皮瓣，筋膜皮瓣及显微外科等新技术，修复成功率达到92%以上，通过长期的临床实践和研究，达到了国际领先水平，受到了国内外学者的普遍关注。 为了更深入研究电烧伤，特别是高压电损伤后全身和伤部全过程的机理，必须进行动物实验，以往由于种种原因，这项研究在国内几乎是空拉拉扯扯年来上海电力医院、河南电力医院和北京积水潭医院与华东、河南电力研究所、原能源部及北京电力科科学院协作，成功地进行了高压电烧伤的实验研究，填补了我国这方面的空白，而且有一些新的发现，本书共分19章，均由在电烧伤研究及治疗方面有很高造诣的专家撰写，从基本理论、基本方法，基本技术上阐明了电烧伤的新知识，新内容，新技术和新观点，实用性较强，阅读了该书后，除了可以充实对电烧伤病理机制的理念 理论知识，而且可以了解当前在治疗技术上的新进展，该书行文流畅，文图并茂，既有科学性，又具可读性，可供从事烧伤专业及相关专业的医务人员参考应用，也将进一步促进和提高电烧伤的预防和治疗水平。 我国在治疗严重烧伤方面已有突出的贡献，在国际上有较高的地位，而这本书的问世将不啻在我国的烧伤已有的成就上锦上添花，我热忱地推荐这本优秀的专著给有志于从事烧伤的工作者，尤其是青年外科医生作为学习和参考的资料。 电烧伤的治疗与研究 本书目录 第一篇 电烧伤的基础知识 第一章 电损伤的流行病学及预防 第二章 电损伤的全身病理生理反应及病理变化 第三章 电损伤并发症 第二篇 电损伤和电烧伤的临床表现及处理原则 第四章 电损伤的临床表现及处理原则 第五章 电烧伤创面特点与治疗的发展 第三篇 常见各部位电烧伤的治疗 第六章 头皮、颅骨和脑实质及面颈部电烧伤的治疗 第七章 电击伤合并分等级脊髓损伤的治疗 第八章 上肢电烧伤的治疗 第九章 电烧伤肢体大血管损伤的处理与修复 第十章 上肢电烧伤合并肌腱和神经损伤的治疗及功能恢复 第十一章 大关节部位电烧佃创面修复及功能重建 第十二章 腹部电烧伤和合并腹腔脏器损伤 第十三章 胸部电烧伤的处理 第十四章 电烧伤合并眼部损伤 第四篇 电烧伤创面的修复 第十五章 电烧伤创面修复常有皮瓣，肌皮瓣及其他组织瓣的设计与应用 第十六章 各部位电烧伤创面修复一皮瓣及其他组织瓣的选用手术要点 第五篇 电烧伤后畸形的矫治与功能重建 第十七章 电烧伤后畸形的整形与功能重建 第十八章 电烧伤截肢与假肢的应用 第六篇 电烧伤的有关实验研究 第十九章 电烧伤的实验研究 参考文献 电烧伤的治疗与研究 文章节选 第四张 电损伤的临床表现及处理原则 第一节 电休克的临床表现及处理 电休克是一种特殊类型的休克，当足以造成机体损伤强度的电流经过人体特别是头部时，中枢神经系统受到意外的强烈刺激大脑皮层处于相对的抑制状态失去正常的调控功能，使神经介质释放失控，超量分泌，从而使植物神经系统处于亢奋状态。 临床上，人体遭电击后电流和电压达到一定强度特别是电流通过头部时，可立即发生神志丧失，甚至呼吸、心跳停止而处于“假死”状态。此时若进行积极、及时、正确的现场急救，则多可挽回生命。随之可发生意识不清抽搐躁动瞳孔缩小等神经系统症状，呼吸可急促而不规则，血压升高，脉搏缓慢有力或稍快。 电休克的临床表现从某种意义上来理解，类似于治疗精神分裂症病人的电休克疗法后的表现。由此可知，电休克不同于临床上一般的失血性休克、感染性休克和其他休克，是一种特殊的休克，其症状可持续数分至数小时而自然恢复；若伴有较大面积严重烧伤可出现血容量不足的表现，转化为典型的烧伤休克。 单纯的电休克病人，可置于安静有防护的环境中，进行严密监护，避免强烈的物理性刺激。适当使用镇静剂。祝全身损伤情况酌情输液和给予碱性药物、利尿剂。病人清醒后常有进行性健忘症状，对受伤前后详细经过记忆不清。 第二节 电烧伤的临床表现 一、全身性损伤 轻者可出现尖叫、恐惧感、面色苍白、心悸、四肢软弱、全身无力或短暂的意识丧失，恢复后多无后遗症。严重者可表现为休克、抽搐、昏迷、心室纤维霸动或心跳、呼吸骤停，如不及时抢救可立即致死。患者常可后遗神经质、遗忘症、癫痛、头痛和语 言困难等神经精神症。 电流的直接作用还可立即出现未消神经损伤，较常见千尺、棉及正中神经损伤，也可出现即刻或延迟性脊髓神经性损伤。延迟的脊髓损伤包括四肢麻痹、横断性骨髓炎，或者类似肌萎缩侧索硬化症的综合征。神经损伤的机理早期可能是电流直接损伤神经元，后期可能是营养神经干的或脊髓的血管发生继发性血栓。最近有研究发现可能和受伤神经轴索间纤维疤痕形成，轴索内炎性细胞浸润，影响神经冲动传导有关。 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延迟的心脏损害结果。早期往往因室性纤维颤动而死亡。心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S－T段和T波倒置，可见心肌缺血图型、早搏和急性心肌梗死图型。所以，对严重电损伤病人应强调早期持续心电监护的重要性，一般应维持48－72h，直至心电图检查恢复正常。需引起注意的是，低压电易引发室额或心搏骤停而高压电则更易导致呼吸停止、发绀、 心跳变慢，最终发生室颤。 人体躯干作为容量导体，电流很少引起内脏严重损伤。但是当躯干直接接触电源时也可引起相应部位的内脏损伤，如胸腹壁洞穿引起的气胸、肺叶损伤、肠穿孔、横嗝穿孔、胆囊坏死穿孔、局灶性膀跳坏死、腹膜后肌肉坏死、局灶性胰腺坏死、高灶性 脾坏死、局灶性肝脏凝固坏死等。因此，对于电烧伤波及胸、腹部损伤者必须进行定期而仔细的检查以防漏诊与误诊。 二．局部电烧伤 在临床上遇到电烧伤病人时首先要区别三类不同因素造戒的烧伤：第一类是接触性电烧伤。第二类是电弧烧伤。第三类是触电后衣服或周围环境易燃物燃烧造成的烧伤。 这里主要讨论第一类即接触性电烧伤。此类电烧伤一般均有电流的入口与出口，而入口损伤多重于出口。创面中心是黑色的炭化区，其外侧是呈灰白色或黄白色凝固坏死区，最外圈为潮红带24－36h后，潮红带进行性加宽，深部水肿加重。皮肤烧伤面积一般不大，但深部经织损伤严重，呈立体形损伤。由于各部位组织结构及导电性的差 异、对热损伤耐受力的不一致性以及触电时身体各处电场分布的差异等，造成电烧伤 的多发性”、“节段性、“跳跃性”以及肌肉组织的“夹心性”坏，死骨干周围“袖套状”坏死。由于血管内膜的损伤，血栓形成可造成组织“继发性坏死”，其创面损伤呈现复杂多样化表现。 第三节 电损伤的现场急救和早期处理 第一，低压电触电：电源开关在事故现场附近，可拔除电源插头或拉下电闸刀。如电源开关距现场较远，应就地采用绝缘的棍棒将电线挑开。急救者穿胶鞋，站在凳子上 应用绝缘物如干燥的绳子、围巾、皮裤带等做成圈套状，套在触电者肢体上将触电者拖离电源。或用绝缘工具如胶柄钳、木柄斧将电源斩断。 第二，高压电触电：应迅速通知供电部门停电，救援人员应使用适合于该电压的绝缘手套穿绝缘靴，并用绝缘靴使触电者脱离电源或抛拉地线造成线路短路而跳闸。 第三，触电者呼吸、心跳骤停时，应立即实施现场心肺复苏术，进行口对口人工呼吸（节律为16－20次／nim）以及胸外心脏按压（频率为80－100次／min）。有条件时应立即行气管插管给予纯氧加压辅助呼吸。 第四，降温：有颅脑外伤合并脑水肿或持续昏迷不醒时，在病员头部放置冰袋降温调脉内推注50％葡萄糖60－100ml或快速静滴20％甘露醇250ml。 第五，现场检查发现触电者有微弱的心跳而又缺乏除颤设备的，禁用肾上腺素。现场具有除颤条件可应用肾上腺素。肾上腺素可增强心肌收缩力，并能使细颤变成粗颤，同有利于除颤的成功。 第六，了解有无高处坠落史，有无内脏合并伤。 第七，液体复苏：首先必须强调的是，合并由烧伤时休克期的补液量，不能仅根据皮肤的烧伤面积而作出计划，还因强化电烧伤是“立体损伤”的概念，即在高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤，液体的丢失量是不可低估的。另外，电烧伤坏死组织释放的大量血红蛋白及肌红蛋白，在酸血症时，更易沉积和阻塞肾小管，会加重休克期肾脏的损害，更易导致急性肾衰的发生。因此，电烧伤的增强液体复苏应强调不能简单地生搬硬套某一烧伤公式，应视具体情况而定灵活掌握。总体上应使病人无烦躁，呼吸平稳，心率＜12O次／min以下，足背动脉搏动有力，肢端温，尿量维持在100ml／h以上，酌情使用碱性药物及利尿剂。 第八，焦痂和筋膜切开减压术：高压电烧伤后深部组织坏死体液大量渗出，造成筋膜下水肿、静脉回流障碍。压力的进一步增加又加重和促进了组织和神经的坏死。因此若肢体肿胀明显，进行性加重，血运障碍，需及时切开焦痂和深筋膜彻底减压，在手腕部要将腕管彻底打开。 第九，预防厌氧菌感染：由于电烧伤是开放性的损伤，且伴有深层组织的广泛性坏 死。该类伤口的化脓性感染为深部组织的厌氧菌感染提供了条件。厌氧菌感染的发生率 较高。因此常规注射破伤风抗毒累、灭滴灵及大剂量青霉素非常必要，直至坏死组织彻底清创干净。 电烧伤的治疗与研究 作者介绍 常致德 １９２３年出生于河北省冀县。１９４８年毕业于北京大学医学院。现任北京积水潭医院烧伤科主任医师，北京医科大学教授。医学院毕业后留校从事创伤骨科及整形外科工作。１９５７年调北京积水潭医院创伤骨科。１９５８年负责筹建该院烧伤外科。１９６４年以来在国际上最早开创应用皮瓣和肌皮瓣等手术早期修复电烧伤。１９８８年获北京市科学技术进步一等奖和１９９０年国家科技成果奖。历任中华医学杂志、中华外科杂志和中华整形烧伤外科杂志编委，中华烧伤外科学会副主任委员、名誉顾问等。 |
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