| 词条 | 鼻部疾病 |
| 释义 | 鼻部疾病 § 内容 包括外鼻﹑鼻前庭﹑鼻腔和鼻窦的疾病。可分为感染﹑出血﹑变态反应﹑肿瘤﹑外伤﹑异物﹑先天性畸形和结构异常等。 鼻经常受到外界不良因素的影响﹐容易发生各种疾病。微生物的感染可致鼻疖﹑鼻前庭炎﹑鼻腔和鼻窦的炎症﹔鼻腔是变应原进入机体的门户﹐又是发生变态反应疾病的部位﹐所以花粉症和变应性鼻炎是常见病﹔某些口腔疾病如牙根感染可引起牙源性上颌窦炎。外鼻位于面部正中﹐易受外伤﹐外鼻又是维持容貌端正的重要标志﹐因此﹐对先天和后天性鼻畸形的手术要求较高。鼻腔和鼻窦是恶性肿瘤的好发部位﹐以上颌窦癌最多见﹐其次是鼻腔癌和筛窦癌。 鼻在解剖上与颅腔﹑眼眶和口腔毗邻﹐鼻前庭﹑鼻腔和鼻窦的疾病可导致严重并发症﹐如脑膜炎﹑眼眶蜂窝织炎等﹔通过血行可致海绵窦感染﹐严重者可失明﹐甚至危及生命。 临床表现 主要表现为黏膜刺激症状和呼吸及嗅觉功能障碍。 鼻堵塞。鼻堵塞的程度不同﹐有完全性堵塞﹑间歇性堵塞和两侧鼻腔交互性堵塞等。由于鼻腔堵塞时必须张口呼吸﹐此时鼻腔的加温﹑加湿等作用消失﹐易发生咽炎﹑喉炎和下呼吸道的感染等。儿童由于鼻堵塞长期张口呼吸﹐可致下颌畸形(后退)。 鼻分泌物增多。正常情况下鼻黏膜腺体每日分泌500～1000ml液体﹐但或挥发﹑或咽下﹐而不自觉有鼻溢液。分泌物的性质可分为浆液性(清水样)﹑黏液性或黏液脓性﹐较少见的情况下为血性分泌物。当鼻腔有炎症﹑异物﹑肿瘤时鼻分泌物增多﹐但性质各不相同。 喷嚏。为保护性反射。可将进入鼻腔的异物﹑微生物或变应原物质驱出鼻腔之外。为变应性鼻炎和急性鼻炎的常见症状。但喷嚏可传播感染。 嗅觉减退或消失。当鼻腔有堵塞性疾病时﹐空气中有气味的分子不能与嗅神经末梢分布的﹑靠近鼻顶的嗅区黏膜接触﹐而产生嗅觉减退或消失。嗅神经炎和嗅神经末梢及嗅区黏膜萎缩也是嗅觉减退或消失的原因。 发声异常。为鼻腔共鸣作用受到影响所致﹐鼻堵塞时出现闭塞性鼻音﹔软痲痹时出现开放性鼻音。 局部畸形。鼻窦和鼻腔肿瘤可致外鼻和相应鼻窦区域畸形﹐鼻腔肿瘤可致鼻背膨隆﹔上颌窦肿瘤可致面颊部膨隆﹑下陷﹔筛窦肿瘤可致内部膨隆﹑眼球向外方移位﹔额窦肿瘤可致前额部和眶内上角膨隆﹑眼球向外下方移位。 诊断 除询问病史和体格检查外﹐主要包括以下九项。鼻镜检查。鼻镜是一种特制的金属器械﹐可开大前鼻孔﹐以检查鼻腔情况。后鼻镜检查。利用小反光镜观察鼻腔后部和鼻咽部﹐部分患者因咽反射敏感检查不能成功﹐应考虑于咽部喷少量表面麻醉剂。鼻内窥镜和鼻窦内窥镜检查。可用光导纤维内窥镜检查鼻腔﹑鼻咽部和鼻窦内部﹐内窥镜附有放大和照像装置﹐对疾病的诊断和随访有实用价值。鼻腔阻力检查。利用鼻压计测定鼻腔阻力﹐以客观判定呼吸时鼻腔压力和流量的变化﹐有前鼻和后鼻测压法两种。X射线拍片。鼻腔和鼻窦内含有空气﹐周围是骨壁﹐X射线对比明显。X射线拍片可观察鼻腔﹑鼻窦及其周围的眼眶和颅底等处的病变。断层拍片和鼻窦碘油(或碘水)造影可看到较微细的病变。细胞学和组织病理学检查。是诊断鼻腔﹑鼻窦肿瘤不可缺少的手段之一﹐有时特异性炎症的诊断也需要作这种检查。嗅觉功能检查。可用嗅觉计测量﹐用以检测对不同气味的辨别能力。纤毛功能检查。观察颗粒物质(如炭粒和糖精)和放射性物质在鼻腔黏液毯上运行一定距离所需的时间﹐以判定鼻腔黏液纤毛运转系统的功能。CT检查。对诊断肿瘤可提供较有价值的数据﹐但对炎症性疾病无特殊应用价值。 此外﹐鼻分泌物细菌学检查﹑全身和局部免疫状态的检查等也是鼻部疾病常用的检查方法。 治疗 感染性疾病如急性鼻窦炎﹑鼻疖等应用抗生素是最有效的治疗方法﹔鼻出血患者可应用凡士林纱条﹑明胶海绵等填塞鼻腔以止血﹐并针对引起鼻出血的原因进行相应的治疗﹐以防再出血﹔花粉症和常年变应性鼻炎患者应尽量减少致敏物(花粉﹑屋内尘土等)的吸入﹐脱敏疗法(免疫疗法)可改变机体的免疫状态﹐从而达到不发病或症状明显减轻的目的﹔鼻息肉患者需作鼻息肉切除术﹐慢性肥厚性鼻炎﹑结构性鼻炎等常需手术治疗。先天性鼻畸形﹑外伤性鼻缺损等进行整形手术﹐不仅可改善容貌﹐也可不同程度地恢复鼻功能。 鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤应行广泛切除术。手术前应根据情况配合放射治疗和化学药物(如环磷酰胺﹑长春新碱等)治疗。 鼻部疾病与全身病的关系 鼻部疾病与全身病关系密切﹐全身病可作为鼻部疾病的原因﹐鼻部疾病可作为全身病的局部表现﹐某些鼻部疾病又可引起全身性疾病﹐故在诊治鼻部疾病时应有整体概念。 一些全身性疾病﹐如高血压﹑动脉硬化﹑血液病等是鼻出血的常见原因﹐由于全身性疾病所致的鼻出血﹐其治疗常较鼻部因素所致者为困难。某些内分泌疾病可影响鼻腔黏膜﹐如甲状腺功能减退致全身性黏液水肿﹐鼻腔黏膜也有黏液水肿的改变﹐临床上表现为鼻堵塞。 慢性疾病﹐如贫血﹑结核和肝﹑肾﹑心脏等疾病可致鼻腔黏膜贫血或瘀血﹐临床上表现为慢性鼻炎。鼻结核﹑鼻梅毒是全身性结核﹑梅毒的局部表现。严重的鼻外伤常合并颅脑或全身性外伤。挤压鼻疖可能并发海绵窦(颅内静脉窦)感染﹐鼻窦炎治疗不当可能并发脑膜炎﹐一旦发生颅内并发症可造成严重后果﹐甚至死亡。 变应性鼻炎可能与其它 型变态反应性疾病(支气管哮喘﹑荨痲疹﹑湿疹等)同时或先后发生。喷嚏可能是过敏休克的先驱症状。 通过鼻腔或鼻窦经路行蝶鞍手术﹐可避免开颅﹐减少了手术中出血量﹐并发症也较少﹐对患者来说是较安全的。 常见的鼻部疾病 鼻炎﹑鼻窦炎﹑鼻出血为临床常见鼻病。其它常见病如下﹕ 鼻疖和鼻前庭炎。鼻疖是鼻前庭皮肤的疖肿﹐主要致病菌为金黄色葡萄球菌。初起时呈局限性红肿﹐严重者红肿可波及上唇和颊部。治疗以热敷和应用抗生素为主﹐切勿挤压疖肿﹐以防发生颅内感染──海绵窦血栓性静脉炎﹐治疗不当可致失明及死亡。鼻前庭炎主要由于鼻炎和鼻窦炎的分泌物对鼻前庭皮肤刺激引起﹐小儿多见。鼻前庭及前鼻孔周围皮肤可见红肿﹑结痂等﹐治疗以局部涂擦无刺激性的消炎油膏为主﹐并治疗鼻炎和鼻窦炎。 鼻外伤。多见于斗殴﹑手术﹑交通事故等﹐主要有外鼻切割伤﹑钝挫伤和鼻骨骨折等。严重的鼻外伤常合并有鼻窦外伤﹑颜面和颅脑损伤以及全身其它部位的损伤。新鲜的鼻骨骨折治疗简单﹐很容易复位﹐陈旧性骨折需要手术矫正鼻畸形。鼻外伤创面内常有异物存留﹐处理时应注意。 鼻息肉。为鼻腔黏膜长期水肿的结果﹐水肿到一定程度﹐鼻黏膜下垂形成鼻息肉。黏膜水肿为变态反应或感染所致。鼻息肉为常见病﹐有单发和多发两种﹐其外形似剥皮的白葡萄。小的鼻息肉无明显症状﹐较大的或多发性鼻息肉可堵塞鼻腔﹐主要症状是鼻堵塞。治疗以手术切除为主﹐多发性者手术后常有复发趋势﹐复发者可再行手术治疗。鼻息肉应注意与鼻腔恶性肿瘤相鉴别﹐特别是中﹑老年患者。切除的鼻息肉应作病理检查﹐以防漏诊。 鼻腔异物。多见于小儿﹐异物种类多为纸团﹑豆类﹑果核等﹐长期存留的异物由于继发感染可出现单侧大量﹑恶臭的脓性分泌物。异物又可作为核心﹐长期存留者由于钙质沉着而形成鼻石﹐较小的鼻石可自前鼻孔取出﹐大的鼻石要手术取出。 鼻肿瘤。鼻腔和鼻窦是肿瘤的好发部位。良性肿瘤中常见的有乳头状瘤﹑骨瘤﹑纤维瘤﹑血管瘤等﹐诊断依靠病理检查和X射线拍片﹐治疗方法是手术切除。 鼻腔恶性肿瘤有原发于鼻腔和原发于鼻窦而侵入鼻腔的两种﹐于一侧鼻腔可见肿块﹐表面呈菜花样﹑乳头样或息肉样﹐也可出现糜烂或溃疡﹐因此分泌物呈血性。鼻窦恶性肿瘤以上颌窦最多见﹐蝶窦最少见。早期肿瘤位于窦腔内﹐临床上无任何表现﹐晚期破坏骨质出现面颊部畸形和眼球突出等。以上颌窦恶性肿瘤为例﹐其典型临床表现是﹕当上颌窦内侧壁破坏时﹐肿瘤侵入鼻腔﹐鼻镜检查可见肿物﹔前壁破坏时出现面颊部膨隆﹔上壁破坏时有眼球突出﹔后壁破坏时影响到张口的肌肉﹐表现为张口困难﹔下壁破坏时表现为硬膨隆﹐若侵及齿槽﹐可发生上颌牙松动。鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的诊断必须依靠病理检查﹐以癌(特别是鳞癌)多见﹐肉瘤较少见﹐治疗以手术广泛切除为主﹐根据人体情况配合放射治疗和化学药物治疗。 鼻部卫生 鼻能加工吸入的空气﹐对下呼吸道有保护作用﹐所以应该养成用鼻呼吸的习惯。 鼻又是感染的门户之一﹐鼻腔内常驻有各种微生物﹐当鼻部皮肤黏膜受损时﹐就容易发生感染。挖鼻是导致鼻部皮肤黏膜受损的重要原因之一﹐所以应戒除挖鼻的习惯。鼻部的静脉血汇流入颅内的海绵窦﹐鼻部感染扩散时可以发生海绵窦血栓性静脉炎和败血症﹐所以发生了鼻疖应及时用抗菌药物治疗﹐并绝对禁止用手挤压。 鼻部感染可以引起咽鼓管炎﹐并通过咽鼓管使感染扩展至中耳﹐引起中耳炎。鼻部感染﹐特别是感冒﹐是引起急性中耳炎最常见的原因。应用黏膜收缩剂滴鼻﹐使鼻腔内的分泌物能通畅流出﹐并减轻咽鼓管黏膜的水肿﹐是防止感冒并发中耳炎的重要措施之一。鼻腔内压力增高可促使鼻内感染通过咽鼓管扩展至中耳﹐这种情况在擤鼻时容易发生﹐所以当鼻腔分泌物需要擤出时﹐应注意防止将感染传播至中耳。正确的擤鼻方法应该是用手指压住一侧鼻孔﹐在对侧鼻腔通畅的情况下将分泌物擤出﹐两侧分别进行﹐这样可防止鼻腔内压力过高。 由于鼻部疾患可能伴有鼻窦口??以有这些情况的患者不应在有急剧气压变化的环境中生活和工作﹐如航空﹑潜水等。 § 配图 § 所属分类 呼吸系统 现代医学 |
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