| 词条 | 雷公藤 |
| 释义 | § 概述 雷公藤 雷公藤，是常用中药，具有祛风除湿，活血通络，消肿止痛的功效，临床用于类风湿性关节炎等免疫系统疾病。雷公藤制剂作为免疫抑制剂广泛用于类风湿性关节炎、肾病综合征等疾病的治疗。已上市的雷公藤制剂包括：雷公藤多苷片、雷公藤片、雷公藤双层片等。 § 分布 雷公藤雷公藤主要分布于东亚 地区，包括日本 、朝鲜 、台湾 岛以及中国大陆的江苏、广西、湖北、安徽、福建、湖南、浙江等地，生长于海拔200米至2400米的地区，多生于山地林内阴湿处。 § 化学成份 雷公藤根含雷公藤碱，雷公藤次碱，雷公藤碱乙，雷公藤碱丁即雷公藤春碱，南蛇藤β-呋喃甲酸胺，南蛇藤苄酰胺，雷公藤内酯，雷酚萜醇 ，16-羟基雷公藤内酯醇，雷公藤内酯醇即雷公藤甲素，表雷公藤内酯三醇，雷贝壳杉烷内酯，对映-雷贝壳杉烷内酯，雷公藤酸，直楔草酸，β-谷甾醇及胡萝卜甙。 根木质部含雷公藤三萜内酯A，雷公藤内酯A、B，南蛇藤素即雷公藤红素，3β，22a-二羟基-12-齐墩果烯-29-羟酸，3，24-二氧代-无羁萜烷-29-羟酸，3β-羟基-12-齐墩果烯-29-羧酸，大子五层龙酸，雷公藤三萜酸A、B、C，直楔草酸，3β， 22β-二羟基-12-齐墩果烯-29-核酸，2a，3a，24-三羟基-12-乌苏烯-28-羧酸，雷公藤酮，雷公藤氯内酯醉，雷公藤内酯三醇及亚麻酸，8，9-十八碳二烯酸，油酸，棕榈油酸，棕榈酸，硬脂酸等。 根皮含雷公藤碱，雷公藤次碱，雷公藤碱乙，异卫矛碱，雷公藤宁碱，雷公藤精碱，雷公藤碱丁；雷酚酮内酯，雷公藤内酯酮，雷公藤内酯，雷公藤内酯二醇，雷酚内酯，雷酚内酯甲醚，雷酚新内酯，雷酚萜即14-羟基-8，11，13-松香三烯-3-酮，雷酚萜甲醚即11-羟基-14-氧基-8，11，13-松香三烯-3-酮，雷醇内酯，山海棠素，山海棠素甲醚，异雷酚新酯，雷公藤内酯三醇，雷公藤内酯四醇，异雷公藤内酯四醇，雷公藤素，雷公藤内酯A，5-粘霉烯-3β，28-二醇，乌苏-3β，5a-二醇，D：A-异齐墩果-29-羧酸即美登木酸及雷二羟酸甲酯。 § 药理作用 雷公藤性味: 苦；辛；大毒 归经：心；肝经 功能主治：祛风除湿；活血通络；消肿止痛；杀虫解毒。主类风湿性关节炎；风湿性关节炎；肾小球肾炎；肾病综合征；红斑狼疮；口眼干燥综合征；白塞病；湿疹；银屑病；麻风病；疥疮；顽癣。 用法用量：内服，煎汤，去皮根木质部分15-25g；带皮根10-12g。均需文火煎1-2h。也可制成糖浆、浸膏片等。岩研粉装胶囊服，每次0.5-1.5g，每日3次。外用：适量，研粉或捣烂或；或制成酊剂、软膏涂擦。 注意：本品有大毒，不可内服。敷药时间不可超过半小时，否则起泡。凡疮痒出血者慎用。 抗肿瘤 雷公藤内酯、雷公藤内酯二醇0.1mg/kg给小鼠，对白血病L1210、P388有抗肿瘤活性；对人鼻咽癌的ED50为10-3 -10-4μg/ml。雷公藤内酯0.2、0.25mg/kg腹腔注射，对小鼠白血病L615有明显的疗效。雷公藤内酯1×10-8mol/L,可抑制乳癌与胃癌的四个细胞MCF-7、BT-20、MKN-45、KATO-Ⅲ软琼酯集落形成，抑制率70%以上，IC50为0.504-1.22μg/L。 抗炎 雷公藤醋酸乙酯提取物40mg/kg灌胃，连续19天，对佐剂性关节炎有抑制作用；80mg/kg灌胃，对大鼠棉球肉芽肿有抑制作用。雷公藤总甙30mg/kg腹腔注射，抑制大鼠实验性关节肿、组胺引起的皮肤毛细血管通透性增高；20mg/kg 腹腔注射，抑制大鼠棉肉芽肿。雷公藤内酯100μg/kg皮下注射，对巴豆油所致小鼠耳肿胀有抑制作用，150μg/kg皮下注射，连续12天，对5-羟色胺所致大鼠皮肤血管通透性增高有抑制作用；0.05-1.0μg/ml能抑制远志醇提物的溶血作用，对红细胞膜有稳定作用。 § 常用配方 治麻风：雷公藤干根彻底去除内外两层皮，将木质部切片晒干。每用4钱，雷公藤片加水2500毫升，文火煎（不加盖）3～4小时，取褐色药液250毫升，早晚分服，3～4天为一疗程。 雷公藤治类风湿性关节炎：用雷公藤（取木质部，法同上）5钱，加水400毫升，文火煎2小时（不加盖），得药液150毫升，残渣再加水煎取100毫升，混合后早晚2次分服，7～10天为一疗程，疗程间停药2～3无治疗50例，用药1～20个疗程不等，多数为5～6个疗程。 治肺结核及其他慢性肺部疾病：于夏末秋初采根，洗净晒干，切碎。每31.2克雷公藤加水1000毫升，以文火煎熬，待煎至约500毫升（使每10毫升含生药0.62克）即成。开始每日3次，每次15～20毫升口服，1星期为一疗程；以后视病情与患者体质情况，剂量可略有增减，但每次给药量不宜超过10～25毫升。如服药7～10天后无明显副作用，尚可延长服药时间；但服用时间过长的应短时间停药，一般服用20～30天后停药5～7天。 治皮肤发痒：雷公藤叶，捣烂，搽敷。（《湖南药物志》） 治腰带疮：雷公藤花、乌药，研末凋擦患处。（《湖南药物志》） 治一切毒蛇伤：《万病回春》云：凡被蛇伤用板扛归不拘多少，此草四五月生，至九月见霜即罕有，叶尖青如犁头尖样，藤有小刺，子圆如珠，生青熟黑，味酸，用叶捣汁酒调，随量服之，渣罨伤处，立愈。 治水肿胀：《救生苦海》：平地木三钱，雷公藤五钱，车前草四钱，天青地白叶草三钱，路路通五个，打碎煎服，重者十服愈。坐板疮：《秋泉家秘》：乌贼骨五钱，雷公藤三钱，共为细末，擦之，干则以菜油调敷。 § 毒副作用 雷公藤 雷公藤内酯静脉注射对小鼠的LD50为0.8mg/kg；腹腔注射的LD50为0.9mg/kg。20-160μg/kg静脉注射，连续7天，使犬血清谷丙转氨酶升高，心电图T波异常，ST段压低，160μg/kg，使犬体重下降，心肌出现颗粒性变，肝脏灶性坏死，致死原因主要是心、肝的损害。雷公藤总生物碱灌胃小鼠的LD50为1139±204μg/kg,皮下注射为1136±217μg/kg。雷公藤总生物碱灌胃对小鼠的LD50为 504.0±29.48mg/kg。雷公藤对各种动物毒性不同，它对人、犬、猪及昆虫的毒性很大，可以发生中毒甚至死亡，但是对羊、兔、猫、鼠、鱼却无毒性。 不良反应 雷公藤是一种剧毒药物，尤其皮部毒性极大，使用时应严格剥净皮部，包括二重皮及树缝中的皮分。据有关单位研究，雷公藤对机体的作用有二：一为对胃肠道局部的刺激作用；一为吸收后对中枢神经系统包括视丘、中脑、延脑、小脑及脊髓的损害，并能引起肝、心的出血与坏死。临床所见的一般中毒症状有头晕、心悸、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝肾区疼痛、血粪等。为慎重起见，对患有心、肝、肾、胃等器质性疾患的病人及孕妇应禁用；对治程中出现恶心呕吐、腹痛腹胀，肝肾区疼痛，尿中出现蛋白及血清转氨酶不正常时，可立即停药。 急救措施 除催吐洗胃、灌肠、导泻外，可服鲜萝卜汁4两或炖服莱菔子8两，也可用鲜韭菜汗或浓茶、羊血等以解毒。据20余个中毒案例的观察，中毒表现均为腹痛、呕吐、腹泻、嚎叫挣扎，但不发热。死亡大都在24小时内，最多不超过4天。如在服雷公藤后4小时内用催吐剂、泻剂，一般均能痊愈。 § 专家建议 2012年4月，中国国家食品药品监督管理局发布了第46期《药品不良反应信息通报》，提示关注雷公藤制剂的用药安全。[1] 鉴于雷公藤制剂有效成分同时又是毒性成分且治疗窗较窄，连续服用可出现肝、肾、血液系统和生殖系统等损害，国家食品药品监督管理局建议： 1、建议患者在服用该类药物时，必须在医师的指导下使用，用药初期从最小剂量开始。严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过三个月。用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。 2、儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。 3、建议药品生产企业修改完善药品说明书相关内容，加强药品上市后不良反应监测并积极开展质量和工艺方面的研究，同时做好雷公藤制剂安全用药宣传和培训，指导临床合理用药,保障公众用药安全。 |
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