| 词条 | 鞘膜积液 |
| 释义 | § 疾病概述 鞘膜积液 鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。 鞘膜积液 睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能. 膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则称之为鞘膜积液。则肿块大小可随体位的改变而改变。 鞘膜积液中医理论诊断为水疝，多因肾气不足，肾阳虚衰，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，水液不能气化，或脾气万虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，瘀血阻塞水道所致。 § 疾病病因 鞘膜积液 鞘膜的淋巴系统发育较晚，在鞘膜的淋巴组织尚未发育完善前腹膜鞘状突过早闭合，则鞘膜囊分泌的液体不能吸收，即积聚于鞘膜囊内，形成先天性鞘膜积液。待淋巴系统发育完善后多能自行吸收。原发性鞘膜积液在骑士、木工等人群发病率较高，而认为与慢性损伤有关。 病理检查常显示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反应，故多数学者认为由慢性炎症引起。症状性鞘膜积液为其他病变引起。鞘膜积液的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍。原发性鞘膜积液的病因不清楚。Allen和Rinker发现某些原发性鞘膜积液的鞘膜浆膜下淋巴丛缺如，仅有少许残余的深淋巴丛，认为是先天性鞘膜组织发育异常所致。 常见的病因有： (1)某些全身性疾病：如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液，多伴有全身组织水肿或腹水。另外，某些阴囊的良性病变如睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等亦可诱发鞘膜积液。 (2)肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%～5%。 (3)损伤：亦为症状性鞘膜积液常见病因。Campbell报道6%的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤史。腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作为近年来方认识到的病因之一。有报告肾移植术后67%的病人发生鞘膜积液，精索静脉曲张术后35%，疝修补术后0.9%--2.28%，附睾切除术、腹股沟淋巴结清除术等都可因刺激精索和损伤淋巴管而引起鞘膜积液。 (4)感染：为最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。 § 疾病病理 鞘膜积液睾丸鞘膜积液多为单侧性，发生双侧者较少见。主要表现症状为一侧阴囊逐渐增大，但一般无疼痛感，假如积液较多或站立较久时可有重坠感。阴囊表面多光滑发亮，用手触之波动感很强。增大的阴囊除先天性交通性鞘膜积液外，并不因体位改变（如卧位）而缩小，一般不易摸到睾九，用手电筒从阴囊一侧照射，在对应的一面可出现明显的红光（透光试验阳性），假如做穿刺试验可抽出黄色稍粘性的液体，继发性睾丸鞘膜积液则伴有原发疾病的相应症状。 组织学表现似正常鞘膜，被覆扁平上皮细胞或较低的立方形细胞，其下有少量血管和散在的弹力纤维。有些病人的鞘膜壁上可有纤维斑块，甚至完全钙化。慢性感染性鞘膜积液的囊壁可厚达0.5～2cm，甚至达3cm。囊壁内面一般光滑、柔软、也有的很粗糙，高低不平呈结节状或乳头状隆起，衬附一层坏死组织。积液呈淡黄色清亮透明似血清样，也可混浊呈脓性。总蛋白焦点含量少于血清，为3%～6%，白蛋白和B球蛋白比值较高。组织学显示乳头层膜消失，被覆坏死组织，囊壁为肉芽组织，并有浆细胞、淋巴细胞和单核白细胞浸润。原发性非感染性鞘膜积液为渗出液，其色呈淡黄色，清亮透明，似血清。 液体量从数毫升至数百毫升不等。比重为 1．010—1．026。液体含有微量电解质、胆固醇、纤维蛋白原及少数淋巴细胞、多形核细胞、上皮细胞，并偶有精细胞发现。细菌培养阴性。囊壁很薄，自然退缩后仅有3～4mm。内面呈灰黄色，有光泽，光滑而湿润。若病程很长，则炎性反应可消失，而由致密的玻璃样变和纤维组织所替代，并可钙化。 急性感染性鞘膜积液的液体混浊，含有大量的脓细胞、红细胞、淋巴细胞和纤维素，严重时可呈脓性，细菌培养阳性。如有出血则液体可为棕色。急性感染多直接来源于附睾、睾丸或精索的炎症。原发症控制后，鞘膜多逐渐变厚，成为慢性症状性鞘膜积液。原发性鞘膜积液继发感染后也出现类似过程。 此时透光度减弱或不再透光。鞘膜囊内面粗糙，无光泽，附有碎屑和坏死物质。囊壁因急性炎症反应而增厚。 血丝虫病引起的鞘膜积液为乳糜性，双侧性或严重的鞘膜积液尚可降低睾丸机能，引起男性不育症。附睾亦多有改变，表现为肿大、质硬、结节、萎缩或有急慢性炎症反应。液内可找到微丝蚴。部分鞘膜积液病人发生睾丸萎缩，可能因积液使囊内压力增高、增厚的鞘膜阻碍睾丸的血液供应或影响了睾丸的调节所致。 § 引发疾病 鞘膜积液同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。 导致不孕不予的鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时发生，也可与腹股沟疝同时存在，但两者并不相通，有时偶可见到睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜积液。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 先天型鞘膜积液：又称为交通性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。婴儿时期约1。75%在刚出生时有睾丸鞘膜积液，1/4为双侧性，多数随小儿生长逐渐消退。 鞘膜积液原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。 专家认为，睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原因有： （1）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 （2）鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。 （3）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。 另外，继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液；慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。液体内常含有白细胞。 § 症状体征 鞘膜积液对鞘膜积液不能肯定诊断只要时间较久鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）有一种睾丸鞘膜积液因时间较长鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光） 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。 小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 睾丸鞘膜积液多为单侧性，发生双侧者较少见。主要表现症状为一侧阴囊逐渐增大，但一般无疼痛感，假如积液较多或站立较久时可有重坠感。阴囊表面多光滑发亮，用手触之波动感很强。 增大的阴囊除先天性交通性鞘膜积液外，并不因体位改变（如卧位）而缩小，一般不易摸到睾丸，用手电筒从阴囊一侧照射，在对应的一面可出现明显的红光（透光试验阳性），假如做穿刺试验可抽出黄色稍粘性的液体，继发性睾丸鞘膜积液则伴有原发疾病的相应症状。 § 疾病类型 不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力，但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中，影响正常性生活。鞘膜积液主要有以下几种类型： 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形，和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 先天型鞘膜积液：如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。又称为交通性鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，1/4为双侧性，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。婴儿时期约1.75%在刚出生时有睾丸鞘膜积液，多数随小儿生长逐渐消退。 4、睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时发生，但两者并不相通，有时偶可见到睾丸、附睾部位局限的囊性鞘膜积液，也可与腹股沟疝同时存在。 § 疾病诊断 疾病诊断鞘膜积液，中医学称为“水疝”。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热，亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利，复受寒湿或湿热郁结所致。鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。 少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。 平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。鞘膜积液患者透光试验阳性。鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。 鞘膜积液的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。 鞘膜积液诊断要点 1．阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。 2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。 3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。 进一步检查 B超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 基本检查 睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。 § 幼儿精索 胎儿双侧睾丸鞘膜积液声像图 出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩切台。睾丸部分的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的分泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。 鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可分为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。 睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。幼儿精索鞘膜积液它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。 精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。 § 中医治疗 中医治疗敷贴法 用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊，每日1次。宜于本病证属肾虚寒湿者。 浸泡法 五倍子、枯矾各10g，煎水3O0ml，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次20～30分钟，每天2～3次，下次浸泡时需将药液加温。 热熨疗法 小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒热装布袋内温熨局部，每次20～30分钟，每天2～3次。下次使用时仍需炒热，可连用3～5天再换药。宜于本病证属肾虚寒湿者。 辨证论治 肾气亏虚证：多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑。温肾通阳，化气行水。代表方：济生肾气丸加减。 湿热下注证：阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数。清热利湿。代表方：大分清饮加减。 肾虚寒湿证：多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细。温肾散寒。代表方：加味五苔散加减。 瘀血阻络证：有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩。化瘀行气利水。代表方：活血散瘀汤加减。 § 西医治疗 对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块；如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗。注射疗法抽出积液，注入硬化剂。但易复发及合并感染。对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术。精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。 手术治疗：睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积水应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。 鞘膜积液翻转术 【适应证】 1岁以上的男性患者，鞘膜积液较大，并感到不适或妨碍正常生活；先天性鞘膜积液；鞘膜囊较大；多房性鞘膜积液是翻转术的适应证。 【术前准备】 用肥皂水洗涤外阴，用手指展平阴囊皮肤，刮除阴毛。 【麻醉】 连续硬膜外麻醉或局麻。 【操作方法】 仰卧位，阴囊前壁纵切口。逐层切开组织直达睾丸鞘膜囊，充分游离鞘膜囊，注意避免损伤精索血管和输精管。切开鞘膜囊壁层，吸尽囊液，检查有无未闭合的鞘突。如鞘突与腹腔相通，应延长切口或另作腹股沟切口，将鞘突行高位结扎。观察睾丸与附睾，如果鞘膜增厚应该再近睾丸附睾1cm 处切除多余鞘膜，边缘以dexon线或者丝线连续缝合止血。若鞘膜不厚，可切开鞘膜并翻转，在距离睾丸附睾2cm处切除多余鞘膜，将翻转鞘膜在睾丸附睾后方以丝线连续缝合，至精索时注意不能过紧而影响睾丸血液循环。切缘也可以电灼止血。将睾丸送回阴囊并置留橡皮条引流，用丝线缝合阴囊疏松组织及皮肤切口。 【注意事项】 术中应该仔细止血，以免形成血肿。外翻鞘膜缝至精索时注意保护精索血管。避免鞘膜缘切口重新结合而致鞘膜积液复发，翻转后缝合，使其与分泌层置于阴囊组织内，迅速吸收鞘膜分泌液，减退其分泌功能，有效地防止复发。鞘膜腔与腹腔相通应该向上延长切口或 者行腹股沟切口，在内环处闭合鞘突。睾丸还纳时要防止精索扭转而造成睾丸缺血。术后24~48h拔除引流条，抬高阴囊以减少阴囊水肿的发生。 穿刺抽液并注入硬化剂：在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁（13.33%）、四环素溶液或无水酒精等。每周一次，一般需2～4次。有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症。对交通性鞘膜积水是禁忌的，对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。所以至今仍未被广泛接受。 【适应症】 （一）诊断性穿刺 明确积液性质 睾丸鞘膜积液，为明确性质，进行穿刺抽液检查。 鉴别诊断 经穿刺证实是否有积液，也是与斜疝、肿瘤等相鉴别的方法之一。 （二）治疗性穿刺 穿刺放液治疗睾丸鞘膜积液及婴儿型睾丸、精索鞘膜积液，若积液较多，可多次放液。 睾丸鞘膜翻转术前可多次放液，以减少术后并发症。 经穿刺注药治疗部分继发性睾丸鞘膜积液。 【禁忌症】 继发性睾丸鞘膜积液，由炎症、外伤、肿瘤等引起者。 阴囊有湿疹及股癣等皮肤病及局部感染者。 交通性精索、睾丸鞘膜积液。 囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者。 凝血机制异常者。 【应用解剖】 阴囊位于阴茎根部的下方，两侧大腿根部之间，呈袋状，由肉膜形成的阴囊膈将其分为左右两个囊腔，同侧睾丸、附睾及精索下段分别居于其内。阴囊具有较大的活动性及舒缩性，对其内容物起着保护作用。 阴囊可分为6层，由外向内依次为皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和鞘膜。阴囊皮肤薄而柔软，色素较深，富有弹性，表面皱折，缺乏皮下脂肪，富有汗腺及皮脂腺。除阴囊缝两侧一狭带区无阴毛外，其余区域生有稀疏而弯曲的阴毛。肉膜紧贴皮肤，相当于腹壁浅筋膜，由稀疏的平滑肌纤维和致密的结缔组织和弹力纤维组成。精索外筋膜又名提睾筋膜，与肉膜连接疏松，起于腹股沟管皮下环的边缘，与腹壁浅筋膜深层和腹外斜肌腱膜相延续。提睾肌是一层薄的肌纤维束，来自腹内斜肌和腹横肌，随精索通过腹股沟管皮下环，贴附于肉膜的深面。提睾肌的深面为精索内筋膜，是腹横筋膜的延续。阴囊的最内层为睾丸鞘膜，为腹膜的延续，分为脏层及壁层。脏层与睾丸、附睾的白膜紧贴，并向上包绕精索下端的两侧和前面，壁层贴附于阴囊内面，两层鞘膜之间形成鞘膜囊，内含少量浆液。 阴囊的血运丰富，动脉主要来自阴部外动脉、阴囊后动脉及精索外动脉。静脉在阴囊内形成血管网并与同名动脉伴行，除阴部外静脉汇入大隐静脉外，其余注入阴部静脉丛，或经阴部内静脉入髂内静脉。由于阴囊十分松弛又富于血运，手术时止血必须彻底，否则可发生巨大血肿。阴囊的淋巴亦十分丰富，主要回流至腹股沟下浅淋巴结和深淋巴结。阴囊的神经有髂腹股沟神经和生殖股神经的分支，分布于阴囊的前壁，还有会阴神经的阴囊后神经及股后皮神经的会阴支，分布于阴囊的后壁。 【体位】 取仰卧位。 【麻醉】 选用1%利多卡选用因或0.5%普鲁卡因局部浸润麻醉，或不应用麻醉而直接穿刺。 【操作方法】 （一）诊断性穿刺 为明确积液的性质，可进行诊断性穿刺。局部消毒后，可在波动最明显处，用5ml空针直接垂直穿刺，穿透囊壁时有一突破感，抽吸针栓，可见有液体，一般抽2~3ml送检，进行常规检查和细菌培养、细胞学检查等。 （二）穿刺放液 取阴囊最低处（距囊内睾丸最远点），碘伏消毒2~3遍，铺无菌洞巾，戴无菌手套，确定穿刺点后用5ml注射器抽取利多卡因少量，局麻阴囊皮肤，用20ml注射器、号针头穿刺，抽出积液20~30ml，阴囊张力即降低，快速拔出针头，以碘伏棉球压迫，敷料敷盖，胶布固定。若积液较多，可于第三天、第五天再各穿刺放液一次，放液量逐次增加 。 （三）穿刺注药 阴囊皮肤常规消毒，局部麻醉后，用9号针头穿刺抽尽积液，然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁（13.33%）、四环素溶液或无水乙醇等5~15ml。每周1次，一般需2~4次。 【意义】 穿刺抽出液体后，应仔细观察其性质，必要时送化验检查。 （一）浆液 色清或微黄，为正常鞘膜分泌液。 （二）血性液 多为外伤或手术后所致，有时也可见于肿瘤。 （三）混浊甚则为脓性 多为鞘膜炎症。 （四）乳糜状 若能在积液中寻找到微丝蚴，则可证实为血丝虫感染。 若穿刺没有液体，则应考虑为睾丸肿瘤、斜疝等其他疾病，可进行针吸细胞学检查。 【注意事项】 穿刺时注意无菌操作B超检查，以明确诊断。 穿刺前最好先超检查，以明确诊断。作 疝 睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验虽为阴性，但小儿疝也可能透光，所以对小儿患者不能贸然进行穿刺。 婴儿期各种鞘膜积液均有自愈的机会，所以2 岁以内不需穿刺。小的、无症状的成人鞘膜积液也可暂不治疗。 若为损伤性积血，使用止血药和抗生素，积血较多需手术取血块，严密止血。 应用穿刺注药治疗的机制是使鞘膜发生炎性粘连，消灭鞘膜腔。但此法反应较大，粘连不完全，易形成多房性鞘膜积液，给手术治疗带来更多的困难。因此目前本法使用较少。 【并发症及处理】 （一）阴囊感染 如注意严格无菌操作，一般很少发生。感染后表现为阴囊红肿疼痛，皮温升高，甚至出现化脓等。可应用抗生素治疗，脓肿形成者则需切开引流。 （二）出血 少见。出血量少者，可先冷敷，待出血停止后热敷或理疗，同时应用抗生素治疗。或出血量较大者，则及时穿刺引流，或行手术止血治疗。 一般治疗 婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗。 § 疾病用药 鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查。 在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。 鞘膜积液诊断治疗方法一： 配方：肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。 用法：先将上药捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将药液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂。 功效：温经、收湿、消肿。适用于睾丸鞘膜积液。 鞘膜积液诊断治疗方法二： 配方：紫苏叶15克。 金银花、蝉蜕各30克。 用法：每日1剂，浸洗2-3次。适用于小儿鞘膜积液。上药加清水，煎2次，去渣，两汁混合倒入碗内，待温先浸后洗阴囊，每次浸泡30分钟。功效：祛风、清热、消肿。 鞘膜积液诊断治疗方法三： 配方：五倍子、枯矾各10--15克。 用法：上药共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在药液中，每次浸泡20-30分钟。每日1剂，浸泡2-3次。下次用时将药液加温，用药前先用温开水洗净外阴部。 功效：收敛消肿。适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。 § 预防调理 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液主要表现为阴囊一侧逐渐增大。一般无痛，可有下坠感，表面光滑呈囊性感。精索鞘膜积液一般较小，位于精索部位，与精索不能分开。交通性鞘膜积液病人取卧位时，肿物可消失或缩小。睾丸、精索鞘膜积液透光试验检查为阳性。 婴儿期鞘膜积液可自行消失，不必急于治疗。成人睾丸或精索鞘膜积液可采用手术治疗。部分病例也可采用穿刺吸液后，注药治疗的方法。 积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。治 疗期间减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。 饮食调理： 茴香粥：功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。枳壳鸡蛋汤：积功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。 § 饮食疗法 枳壳鸡蛋汤 鞘膜积液患者应该进食高蛋白质，高维生素，易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。饮食与疾病的治疗效果也有关 治疗期间减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。积治疗原发病，如丝虫病、血吸虫病、睾丸炎、附睾炎等。尽可能以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠的负担。但营养一定要全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食、辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物尽量不吃。平时进食要定时定量，合理营养。生活规律。这是术后的饮食康复原则。 饮食调理： 茴香粥：小茵香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行气止痛，适用于寒湿所致之水疝。 枳壳鸡蛋汤：积壳60g，鸡蛋2枚。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。功能行气散滞，适用于肝郁气滞而致之水疵。 § 临床分型 鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液，包括睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液等。 临床分型如下： 鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。 1.睾丸鞘膜积液：最多见。鞘状突闭合正常，但睾丸鞘膜囊内有较多积液。由于睾丸、附睾被包裹，体检时睾丸不能触及。可分为原发性和继发性，前者原因不明，后者由炎症、外伤、肿瘤和丝虫病等引起。 2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不相通，又称精索囊肿。沿精索而生长，其下方可扪及正常睾丸、附睾，若牵拉同侧睾丸，可见囊肿随之上下移动。 3.睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通。 4.交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。有时可有肠管或大网膜进入鞘膜囊，称为先天性腹股沟疝。 § 继发性鞘膜积液 继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。 § 会影响生育吗 在妊娠期，胎儿的睾丸从腹膜后下降时，带有两层腹膜进入阴囊，这两层腹膜就叫鞘膜。在正常情况下，这两层膜之间有少量液体，可以起到减少睾丸在阴囊里移动时的磨擦作用。在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。 鞘膜积液为什么影响生育吗?鞘膜积液影响生育的四大原因： 1、睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 2、鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性生活。 3、继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 4、睾丸长期浸泡在鞘膜积液中，在压力下造成代偿性增大，精索增粗。影响正常发育。 § 护理 鞘膜积液的出现让那些患者疼痛难忍，然而很多人在治理过后都没有得到应该有的效果，追溯根源就是因为术后的护理没有做到位，下面成都博大泌尿专家就带领你了解一下鞘膜积液应该术后应该怎么护理。 1、积极治疗引起睾丸鞘膜积液的原发病，如血吸虫病、丝虫病、附睾炎、睾丸炎等。 2、治疗期间减少活动，用阴囊托带兜起阴囊，以利积液吸收。 3、饮食调理： (1)枳壳鸡蛋汤：鸡蛋2枚，积壳60g。先煎枳壳，去渣取汁，然后将鸡蛋整个放入药汁内煮熟，剥去蛋皮，加适量食盐，吃蛋喝汤，每日1次。能够行气散滞，适用于肝郁气滞而致的鞘膜积液。 (2)茴香粥：粳米50~100g，小茴香10~15g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。可以行气止痛，适用于寒湿所致的鞘膜积液。 鞘膜积液的患者会感觉到阴囊坠涨，精索疼痛，这就是鞘膜积液的初期表现，所以大家如果发现了这样的情况就要马上到医院进行治疗不要耽误了治疗的追加时期。 |
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