| 词条 | 阴道嗜血杆菌性阴道炎 |
| 释义 | § 概述 过去对阴道炎患者的分泌物检查，未发现特异性病原体如滴虫或霉菌时，往往诊断为非特异性阴道炎。经研究发现，约90％所谓的非特异性阴道炎，分泌物涂片镜检或细菌培养有阴道嗜血杆菌（hemophilusvaginalis）。 由于约40％的正常健康妇女的阴道内有嗜血杆菌，因而引起人们对该菌的致病性怀疑。近年来，已证实这类细菌确系致病菌，可引起阴道炎症，但其生物特性与嗜血杆菌不尽相同，因而命名为“Gardner-ellavaginalis”。但临床仍多沿用嗜血杆菌性阴道炎（hemophilusvaginitis）之名称。 Gardnerellavaginalis为小而短的多形性革兰氏阴性杆菌。在新鲜的湿片中常可见到无数成堆的这类杆菌，少量脓细胞及大量的阴道上皮细胞。在成熟的阴道上皮细胞表面，由于细菌的粘附而呈点状或颗粒状，细胞边缘晦暗，呈锯齿形，这种细胞称为线索细胞（cluecells），为本病的特征。 此类细菌常伴有厌氧性革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌的存在，因此有人认为G.vaginalis合并厌氧性细菌的感染是导致阴道炎的原因。此病可通过性交传播。 国外有学者早在50年代就发现，患非特异性阴道炎的妇女的阴道分泌物中有阴道嗜血杆菌存在，因此认为90%的非特异性阴道炎都是由阴道嗜血杆菌引起。但后来发现，大多数健康妇女的阴道中都可以培养出阴道嗜血杆菌，检查2个月～15岁的女童的阴道分泌物，无症状带菌者也达13.5%，因此关于此菌是阴道内的致病菌还是正常菌群的一部分，目前尚未取得统一意见。有的学者认为，应当把阴道嗜血杆菌看做一种阴道特异性疾病的病原体；也有的学者认为，由于患有阴道炎的妇女其阴道嗜血杆菌的检出率较未患阴道炎者相对偏高，而经过治疗后阴道分泌物减少，阴道嗜血杆菌也随之消失，因此认为阴道嗜血杆菌很可能同白色念珠菌一样，是妇女的一种带菌状态，当细菌达到一定数量时即出现临床症状。 阴道嗜血杆菌性阴道炎可以通过性生活传播。与患病妇女有过性接触的男性性伴侣的尿道中约90%可以找到阴道嗜血杆菌。不过，男性带菌者一般没有症状。本病还可以通过间接接触传播，如共用毛巾、浴盆，使用公共厕所的坐便器，医源性传播等都是传播方式。 § 病因 （一）病因：由于嗜血杆菌感染引起阴道嗜血杆菌性阴道炎。 （二）发病机理：阴道嗜血杆菌体积小，两端呈圆形长0.3～0.5µm宽0.1～0.2µm很像球菌，革兰染色阴性嗜血杆菌致阴道黏膜充血、水肿，阴道pH常为5.0～5.5。 § 临床表现 主要症状为白带增多，有鱼腥或胺的臭味。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。2.检查可见阴道黏膜充血，呈灰红色，有轻度水肿，分泌物多呈均质性，稀薄，灰白色，有时呈乳黄色或灰绿色，腥臭味。 阴道嗜血杆菌性阴道炎多见于生育年龄妇女。 § 诊断 （一）妇科检查可见： 外阴充血水肿，阴道粘膜充血，有时见出血点。 分泌物颜色灰白，质地稀薄，有时呈小泡沫状，白带气味腥臭。阴道pH为5～5.5。 （二）实验室检查： 可以取阴道分泌物直接涂片，未干燥前进行显微镜检查，在成熟的阴道上皮细胞表面，由于阴道嗜血杆菌的粘附，会出现点状颗粒，细胞边缘晦暗，呈锯齿状，这就是线索细胞，是阴道嗜血杆菌性阴道炎的特征。 另外，还可以将阴道分泌物涂片后进行革兰氏染色，见到典型的大量的革兰氏染色阴性球杆菌，即可诊断。 取阴道分泌物培养也是一种实验室检查方法，但需要特殊培养基。 § 治疗 阴道嗜血杆菌性阴道炎1.全身用药 (1)阴道嗜血杆菌对磺胺类及四环素族药物敏感，可用常规量口服治疗。 (2)甲硝唑：每次200mg3次/d。因厌氧菌可能与嗜血杆菌同为阴道炎的致病菌，可口服但大剂量甲硝唑可能引起恶心、呕吐。 2.局部用药 (1)将四环素100mg或磺胺噻唑0.5g制成栓剂，置入阴道深部每晚1次，10天为一疗程。 (2)应用四环素治疗后常继发真菌变形杆菌或葡萄球菌感染，故治疗后应再用1%乳酸溶液冲洗阴道，并放入雌激素阴道栓，以恢复正常阴道生理环境 § 预防 阴道嗜血杆菌性阴道炎经过治疗无明显不良预后 预防：治疗期间禁止性生活男女双方应同时治疗注意个人卫生，增强机体抵抗力。 注意性生活：阴道是女子的性交器官，又毗邻尿道和肛门，如果不注意个人卫生和性生活卫生，很容易受到细菌等病原体的侵入而引起感染发炎。炎症可引起阴道充血，白带增多，下身瘙痒、灼痛或不舒服感。 阴道炎按所感染病原体的不同分为霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和嗜血杆菌性阴道炎。确定诊断后，要按不同的病原体进行治疗，霉菌性阴道炎可采用阴道内放置制霉菌素栓，滴虫性阴道炎需口服灭滴灵，嗜血杆菌性阴道炎则可注射氨苄青霉素。一般均连续用药7天为一疗程。 由于这些病原体有时也可以侵入男方的尿道，而男方感染时常无症状，容易被忽视，在女方治愈后，又可通过性交传染给女方。所以在女方患有阴道炎治疗期间，要禁止性生活。一方面可以避免性交时的摩擦使阴道充血炎症加剧；另一方面可以防止交叉感染，形成恶性循环。治疗结束后，在下次月经干净后再做复查，如复查阴性，方能恢复性生活。[1] |
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