| 词条 | 跛行 |
| 释义 | § 概述 跛行 跛行是一种临床表现。引起跛行的原因很多，如双下肢不等长，髋膝踝关节功能受限，骨盆的倾斜，脊柱的畸形，肌肉痉挛或软弱无力，疼痛，心理因素等。股骨头坏死患者出现跛行的原因主要是疼痛和功能受限，患肢短缩。如股骨头塌陷致患肢短缩，该腿着地时同侧骨盆下降，而致同侧肩倾斜下沉，对侧摆动腿髋膝过度屈曲与踝背伸加大，出现斜肩步。患肢疼痛时常呈防痛步态，患侧足刚一踏地便抬起，而健足落地重而时间长。功能受限主要表现为患髋内收，患侧膝关节便紧紧向健侧靠拢，甚至两膝内侧相互摩擦。塌陷所致跛，其中一、二期，三期初在治愈后，不再有跛的症状，而三期末，四期，在治愈后仍会有跛的征象，只是比治愈前明显好转。 § 危害 孩子跛行后，一般情况下如果损伤不严重，是可以自愈的。但有时跛行也可能潜伏着其他疾病，所以需要及时的治疗，以免造成永久性的残疾。 起病缓慢，病程长。患儿数月来出现间歇性跛行与疼痛，疼痛常向膝部、大腿内侧放射。症状可因活动而加重，休息后缓解。部分病儿早期可无症状或仅有轻微症状，有时只有轻微步态异常，如行走时小腿内旋。典型体征为患髓有轻度屈曲内收畸形,伸直时，外展和内旋受限。旋转髋关节时，有轻度肌肉痉挛。该病于活动期，症状较明显。约20%病例有外伤史，伤后急性发病，有破行，髋关节疼痛及活动受限，患肢短缩。通常伴有肌痉挛，以内收肌和髂腰肌最显著。大腿及臀部肌肉有废用性萎缩，髋关节活动受限，多为屈髋、外展外旋动作，即“4”字试验阳性。有时会出现固定的屈曲内收畸形。临床上有三个重要体征，即肥胖、髋关节活动范围减小和内收肌痉挛。本病至晚期，症状逐渐缓解，以至于消失。关节活动可恢复正常，或仅留外展和旋转活动受限和大粗隆膨突。临床表现不一定与x线所见一致，有时在x线片上显示股骨头明显畸形但症状很轻，甚至无症状，这可能表明髋臼对畸形的股骨头已相适应。 § 病症 跛行最常见原因是疼痛，双腿不齐也是跛行的一个原因，由于脊髓的异常伴随着身体一侧肌力减弱，某一长骨或先天的或是出生后短—些。由于先天性的髋关节脱位发现过晚，或是脊柱弯曲使一侧肢体短于另一肢体时，也会发生跛行。神经肌肉方面的疾病，如进行性肌营养不良或脑性瘫痪，都可导致肌肉乏力或是协调性不好，引起走路异常，与跛行相似。偶尔由于儿童感情与心理方面造成的行为异常也可引起跛行。 随着医学的发展和对该病的重视，大多数医院的产科医生在产后立即对婴儿进行体检以排除该病。尽管如此，仍然有不少患儿漏诊，并因没有得到及时治疗而留下不同程度的残疾，特别是在农村和经济落后地区。由于小儿先髋治疗越早效果越好，因此早发现极为重要。这就要求年轻家长们平时多多细心观察小儿的举止，若发现下列情况：1.一侧下肢活动少，蹬踩力量小于另一侧;2.双侧大腿内侧皮肤皱折不对称，患侧皮纹较健侧深陷;3.为患儿洗澡或更换尿布时，在髋关节部位可闻及弹响声;4.双下肢不等长;5.患儿行走步态跛(单侧髋脱位)或摇摆，即所谓“鸭步”(双侧髋脱位)，臀部扁而宽，会阴部增宽，臀部后耸。应引起密切注意并高度怀疑先天性髋关节脱位的可能，及时到医院就诊治疗。X线检查即可确诊。 § 对策 如果孩子跛行并伴有发烧、皮疹或是关节热肿等现象，请马上与医生联系，这些症状一般说明有骨骼或关节感染，必须及时治疗。医生将会对孩子进行检查，治疗方法将依据病因作相应选择，包括血液学检查和X光检查，或者超声波检查等，以便查出跛行的原因。 小儿先髋的治疗越早，方法越简单，患儿痛苦越小，效果越好，合并症越少。总的原则是早期诊断和早期治疗。不过，医生早期诊断还要靠患儿父母加强保健意识，早期发现，尽早就诊。根据不同年龄，采用不同的方法。根据我国小儿矫形外科医师的经验，3岁以内的患儿主要采用非手术治疗，即闭合复位后用外固定支具或石膏稳定复位后的髋关节。若在婴儿期发现，无需手法复位，只应用简单的柔软支架如外展尿枕，保持双髋关节屈曲、外展位置，6～8周即可治愈。3岁以上的患儿主要采用手术治疗。因此，年轻的父母们爱护孩子不仅要注重他们的饮食、起居，而且更要观察他们的一举一动，便于早期发现。婴幼儿睡觉时应用尿枕保持双髋外展，双下肢分开位置，切忌用棉布包裹双下肢保暖。 经过治疗后轻度外伤引起的跛行会在几天内消失。其他的跛行也应该在引发原因排除后全部消失。但有些情况也无法治愈，如双腿长短不一或肌肉无力等，行动不便将伴随终生。 § 预防 早期诊断非常重要，对4一10岁儿童，凡不明原因的破、膝部疼痛与被行，病儿身材矮小，有反复发作病史；早期x线片见到股骨头内下缘至髋臼下缘的“泪滴”的距离增宽超过2mm，应按观察髋处理，让患儿3—6月内定期来门诊由专科医师随访检查，直至除外Perthes病为止。拍摄高质量x线片是早期诊断该病不可缺少的条件，近年来有人使用同位素扫描对本病早期诊断，若有骨坏死，局部缺血区可出现所谓冷区，修复期血管增生，有新骨形成，就出现核素密集，出现所谓热区，与健侧比较，可测知股骨头的供血状态。这方面比一般x线片检查所获得的阳性征要早2—5个月。其确诊率高达95％。 |
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