| 词条 | 蜘蛛疮 |
| 释义 | § 疾病概述 蜘蛛疮蜘蛛疮俗称带状疱疹，中医称为“缠腰火丹”。是由水痘―带状疱疹病毒感染所引起的一种皮肤病，本病毒感染了无免疫力的儿童，就会发生水痘，而感染了曾患过水痘而有部分免疫力的成人，则发生带状疱疹。当感染水痘后，（多为隐性感染），病毒潜伏在脊髓后根神经节内或三叉神经节内，当机体免疫力低下时，如患某些传染病、恶性肿瘤，以及受到外伤时，病毒被激活，使已经受影响的神经节发炎，并沿神经传到皮肤，发生水泡，并出现疼痛等症状。本病终身免疫，极少复发。 带状疱疹发病最初期，患者会出现轻度发热、感觉疲劳、局部淋巴结肿大疼痛、发病部位皮肤感觉过度敏感或有阵发性神经痛等症状。随后会出现局部皮肤潮红，出现沿神经分布、排列成带状的粟米至黄豆大小的丘疹，丘疹很快转变为水疱、大疱或血疱，逐渐增多，融合成片。同时疼痛逐渐剧烈，表现为持续性烧灼感，针刺刀割状痛，昼夜不息。2至4周后大部分病人会好转。 § 疾病病因 蜘蛛疮 （一）现代医学描述 a.带状疱疹为一种病毒性感染。 b.引起带状疱疹的病毒与水痘病毒大小相同，且抗原性亦无异，因此本病也被认为是许多年前，初次感染的水痘病毒(Chicken-poxorVaricella)潜伏在感觉神经节的再度活动所致。 c.大概得过一次后不会再复发(体力极度衰弱者，偶会得到第二次)。 （二）传统医学描述： a.本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。 b.以针灸立场言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。 § 疾病症状 蜘蛛疮好发于春秋季节，成人多见。发疹前往往有发热、倦怠、食不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，内容透明澄清，互不融合。皮疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。常见于肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜、神经痛为本病特征之一，可于发疹前或伴随发疹出现。疼痛沿受累神经去配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。病程约需1-2周，愈后可后遗暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃破形成糜烂或继发感染。 现代医学描述 1常突然发生，集簇性水泡(红色斑丘疹，排列成带状，沿一侧周围神经节分布区出现，排列成带状。 2伴有强烈疼痛，多数患者有持续性疼痛，往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。 3本病前前驱症状为沿神经干周围之疼痛约持续三日，且多合并所所属淋巴结肿胀疼痛。 4皮疹为连续性带状或斑状，沿神经分布出现在一至数个及节，初期为隆起性红斑，迅即形成一群有中心脐窝状大小水疱，渐渐为血疱(Hernorrhagicbulls)乃至脓疱，最后覆盖有坏死性痂皮。 5常侵犯腰胁部，胸部，颈部，脸部及大腿内侧面，一般不超过正中线，（非常少数病情严重，或体力极度差患者偶会越过正中线，形成两侧皆有的现象）。 6胸部及腹部带状疱疹之分布，明显地终止在中线，绝无蔓延至对侧可能，此点为诊断特征。 7侵犯至三叉神经、颈部或腰骶部则有时会造成诊断上的困扰。 8三叉神经的眼分枝也可为容易受侵之处，典型的皮疹出现后，头痛将不能避免。 9鼻睫分枝受侵，鼻背的两侧可有水疱出现。 10眼变化将自结膜炎，结膜角膜炎乃至虹膜睫状体炎合并绿内障，临床症状通常为羞明及眼剌痛感。 11患者因有白血病、淋巴瘤而抵抗力降低时，皮疹则不仅局部性，可呈散在性水疱，类似因水痘散发在四肢或躯干。如出现此种临床症状，则应详细检查患者是否有潜在性白血病等。 12皮肤病变通常在发病后十日趋向痊愈，严重的坏死，额部带状疱疹则将延迟，病程约4-6周。 13本病在十五岁以下儿童极为少见，大半数患者年龄超过45岁。 § 病理诊断 蜘蛛疮根据簇集性水疱，带状排列，单侧分布，伴有明显的神经痛等临床表现，易于诊断。有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤黏膜交界处，疼痛不显著有复发倾向，多见于高热、胃肠功能紊乱等患者。 1、发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性粟粒大小丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。 2、皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。皮损一般不超过正中线。 3、神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。 4、发病迅速，病情急剧，全程约2周。愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不会留伤疤。 § 治疗原则 消炎止痛药1.抗病毒治疗。 2.消炎止痛。 3.全身支持疗法，增强机体免疫力。 4.对症治疗。1、调节饮食，忌食肥甘厚味，防止湿热停聚。忌食辛辣之品，以防生热化火。2、调节精神，防止情志抑郁，避免精神刺激。3、久病者，宜加强调节作息，生活规律化，增强抵抗力。4、本病预后良好。少数病人遗留有胁肋疼痛，但经积极治疗，仍可痊愈。 (1)一般患者应注意勿发生细菌感染及减轻疼痛，局部可外用含抗生素之药膏。 (2)冷敷：以生理盐水，或冷开水浸泡纱布冷敷，一次30分钟，每日三次，可使患部迅速干燥，减轻疼痛。 (3)病患能卧床休息则应减少衣服摩擦，疼感及不适等定能减少。 (4)剧痛时，可服用Demerol一颗。 (5)神经痛可用Capsaicine软膏镇痛。 (6)减轻疼痛可用可待因(Codein)常有疗效。 (7)一般内服皮质类脂醇并不能缩短病程，但可防止年老者引起的治疗后之神经痛。 (8)沿神经节以Ethylchloride喷雾冷冻为简单有效方法。 (9)但止痛剂对许多病患并无很好效果。 (10)精神作用对神经痛影响很大，故应鼓励患者恢复原有工作。 § 治疗方法 阿斯匹林 泡腾片一、传统治疗 （一）、主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 1神经痛：可给止痛剂如阿斯匹林、安乃近、消炎痛、布洛芬、新癀片等。疱疹后神经痛需止痛剂和镇静剂合用，如多虑平25mg，日3次口服；甲氰咪胍0.2g，地塞米松1.5mg，赛庚啶2mg，日3次口服，维生素B12 100微克每日一次肌注，共用10天。 2局部皮肤护理治疗；酞丁胺擦剂或炉甘石洗剂外搽，1日3-5次。糜烂者涂2%龙胆紫溶液或涂新霉素糠馏油糊剂。或紫外线照射、音频电疗，激光照射（氦-氖或二氧化碳扩束照射），TDP频谱照射等。 3眼部带状疱疹：可用疱疹净或无环鸟苷液滴眼，为防止角膜粘连用阿托品扩瞳； （二）、抗病毒治疗，主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人，阿糖腺苷或无环鸟苷。口服高效抗病毒药：阿昔洛韦、万乃洛韦等（临床提示：阿昔洛韦对治疗后遗神经痛无效）外用阿昔洛韦眼药水涂患处。可口服抗菌药或外用红霉素软膏涂患处。如果水泡破裂，可用2.5%龙胆紫溶液涂患处。皮质类固醇激素：短期应用，千万要慎重！ （三）、对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。 （四）、可配合清热解毒中药和针刺疗法。推荐中成药如肝火炽盛者，口服龙胆泻肝丸；脾虚湿困者，口服胃苓丸或参苓白术丸；气血淤滞者，口服血府逐瘀丸。 二、依辩证论治 1．热盛型： 主证：局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴，烦闷易易怒，食欲不佳。小便赤，大便干或不爽。舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。 辩证：肝胆热盛，气滞湿阻，兼感毒邪。 治法：清利湿热，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加减。 2．湿盛型 主证：皮肤颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时涯，女性患者常见白带多。舌质淡体胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。 辩证：脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。 治法：健脾利湿，佐以解毒。 方药：除湿胃苓汤加减。 3．气滞血瘀型： 主证：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。 辩证：气滞血瘀，余毒未尽。 治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。 方药：活血散瘀汤加减。 三、针灸治疗 针灸治疗（一）根据“经之所过，病之所治”的原则选取下列经络: 1、发于脸部，累及三叉神经： a.侵犯眼支：选取膀胱经、胆经、三焦经、小肠经。 b.上颚支：选取胃经、小肠经、胆经。 c.下颚支：选取胃经、大肠经、胆经。 2、发于颈部： a.胃经：距任脉1.5寸的当颈动脉搏动处。 b.大肠经：在颈部前外则，距任脉3.0寸。 c.小肠经：在颈部侧面，距任脉3.5寸。 3、发于胸、腰、背部： a.任脉：循胸腹正中，利用病区旁取中之原则。 b.肾经：腹部-距中行任脉0.5寸。 胸部-距中行任脉2.0寸。 c.胃经：腹部-距中行任脉2.0寸。 胸部-距中行任脉4.0寸。 d.脾经：腹部-距中行任脉3.5寸。 胸部-距中行任脉6.0寸。 e.肝经：上贯膈，布胁肋。 f.胆经：循胁里，其直者季胁。 g.膀胱经：主一身之表，分布于腰背，距督脉1.5寸及3.0寸区域。 h.督脉：主背脊柱正中，统率一身阳经。 4.发于腿部： a.胃经：行腿部阳面前路。 b.胆经：行腿部阳面中路(侧面)。 c.膀胱经：行腿部阳面后路。 d.脾经、肝经、肾经：行腿部阴面之前路，中路与后路。 （二）.选穴处方(选用之腧穴)： 胆经脸部 (1)胆经： (a)远部取穴：阳陵泉、足临泣、绝骨。 (b)局部取穴：瞳子胶、上关、听会、风池。 (2)胃经： (a)远部取穴：足三里、上巨虚、内庭、丰隆。 (b)局部取穴：承泣、四白、地仓、颊车。 (3)大肠经： (a)远部取穴：合谷、曲池、足三里、偏历。 (b)局部取穴：禾胶、迎香。 (4)三焦经： (a)远部取穴：支沟(十总穴：胁肋寻支沟)、中渚、外关。 (b)局部取穴：丝竹空、耳门、翳风。 病变部位局部取穴： a.在水疱的周围扬刺(即在距球水疱四周的0.5-1.0寸处用五针横刺)，或局部灸(用泻法)。 b.施针时，针尖刺向疱疹中心区呈10-30度角横刺，此又名为围针穴。 取穴规律： (1)局部皮下(阿是穴)或邻近取穴(即围针穴)。 (2)背部取病损部位的神经根(即夹脊穴)。 (3)远距离取穴(曲池、合谷、足三里、三阴交、身柱、内关、阳陵泉)。 (4)对症加用穴。 § 民间验方 蜘蛛疮--民间验方一涂擦法 1雄黄30克，明矾30克，百部30克，五倍子30克。加75%酒精250毫升，浸泡5-7天，取浸泡液外涂患处，每日数次。 2七叶一枝花50克，大黄50克，研细末，用麻油调成糊状，敷于患处，每日4至6次。 ⒊蜈蚣5条，全蝎10克，冰片10克。加75%酒精250毫升，浸泡3至5天，取浸泡液外涂患处，每日数次。 二内服法 1白花蛇舌草30-60克，板蓝根、大青叶、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、金锁匙各15-30克，金果榄10-15克。每日一剂，水煎服。清热泻火，解毒利湿。适用于带状疱疹，湿热俱重，症见皮损鲜红，皮肤灼痛，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数等症。 2土茯苓、金银花、七叶一枝花、木贼各15-30克，夏枯草、青蒿、柴胡、黄芩各10-15克。每日一剂，水煎服。清热解毒，清解肝经风火。适用于带状疱疹肝胆风火型，症见皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干，小便短少而黄，脉弦数。 3桃仁、生地、牛膝、女桢子、枸杞子各15克，红花、当归、赤芍、枳壳、玄胡、川楝子、青皮、麦冬各10克。每日一剂，水煎服。活血化瘀，行气止痛，滋养阴血，用于带状疱疹后遗神经痛之症。 4大青叶、大田基黄、车前草、金钱草、葫芦茶各15-30克，山栀子10-15克，每日一剂，水煎服。清除肝胆湿热。适用于带状疱疹症见皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛不甚，口不渴或渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数等症。 § 注意事项 抗生素1、治疗阴部疱疹时，应防止继发细菌感染，而延长病程。首先要防止水疱破裂发生糜烂面，尽量局部保持干燥，早期结痂。此时可外涂紫草油，不可强剥痂，不能用清洁剂冲洗，避免水疱壁破裂及糜烂。 2、数并发细菌感染者，腹股沟淋巴腺肿大，则须内服抗生素或磺胺类产品。 3、凡多次复发患者，尤其是男性，思想负担及精神压力甚大。需给安慰剂及镇静剂，常用多虑平中羟嗪（安全乐），口服，每次25mg，每日1-3次。 4、凡阴部疱疹患者必须做RPR或USR梅毒血清检查。甚至还须做衣原体及支原体检查，因为同时合并3-4种性病感染者，并不罕见。 5、孕妇感染HSV-2之后，新生儿如何分娩据国外资料，妊娠末3个月阴部无症状，有短暂复发亦可从阴道分娩，如阴部有明显皮疹又有早期破冰，胎儿肺发育及功能已成熟，应行剖腹产。 § 相关词条 外耳道炎打呼噜声带小结声带息肉过敏性鼻炎 神经性耳鸣慢性喉炎突发性耳聋鼻出血鼻中隔偏曲 § 参考资料 1、http://iask.sina.com.cn/b/12170094.html 2、http://iask.sina.com.cn/b/9868167.html?from=related 3、http://www.lolong.com/c?in=0&id=5086455 |
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