“蛇咬伤”的意思、由来-中文百科全书

词条

蛇咬伤

释义

§ 概述

蛇咬伤蛇分无毒(普通)蛇和毒蛇两类。普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无全身性反应。可用70％酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，固有蛇毒进入组织、并进入淋巴和血流，可引起严重的中毒．必须急救治疗。

蛇一般不会主动伤人。当蛇盘起之时是最危险的，平时蛇咬蛇咬伤

人的情况多是因为有人挑逗或蛇为保其幼卵。蛇的反应时间为千分之一秒，比常人快Ｎ倍，

全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。中国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。

中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。

§ 分类

蛇咬伤普通外科

蛇咬伤可分有毒蛇咬伤和无毒蛇咬伤。后者危害不大，可按一般外伤处理。前者伤后，局部逐渐红肿，疼痛，久则更剧，以至伤处起水泡，甚则发黑形成溃疡，出现头晕、头痛、出汗、胸闷、四肢无力、瞳孔散大、视力模糊、呼吸困难；严重者，面部失去表情，舌强不能言语，声音嘶哑，吞咽困难，抽搐，血压下降，粘汗淋漓，头项软瘫不能自由，最后晕厥而死亡。咬伤后应立即在伤口近心端缚扎，以防毒素扩散，用药筒拔法吸尽毒汁。并及时用季德胜蛇药片或其它蛇伤药内服和外敷，注意辨证用药。一时无蛇伤药，可用单味药如雄黄、半边莲、七叶一枝花等水煎服。如果出现心脑中毒症状与并发症，则应中西医结合抢救。

病理生理

中国的毒蛇约有50种，分布有地区性。例如：蛙蛇多在闽、粤、台诸省；眼镜蛇类也多在南方；五步蛇、竹叶膏等多在长江流域和渐、闽；而蝗蛇分布广。蛇毒含有毒性蛋白质、多肽和酶类，

按其对人体的作用可归纳为三类：

①神经毒，先使伤处发麻，并向近心侧蔓延湛而引起头晕、视力模糊、眼险下垂、语言不清、肢体软瘫、吞咽和呼吸困难等；最后可导致呼吸循环衰竭。

②血循毒，可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，邻近淋巴结也有肿痛；并引起恶寒发热、心率和心律失常、烦躁不安或谵妄，还有皮肤紫斑、血尿和尿少、黄染等：最后可导致心、肾、脑等的衰竭。

③混合毒，兼有神经毒和血循毒的作用，但如眼镜蛇和蝮蛇的混合毒，对神经和血液循环的作用各有偏重。

§ 急救措施

1、防止毒液扩散和吸收蛇咬伤被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。

2、迅速排除毒液

立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。

排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作, 到达医疗单位后，先用0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋自酶有直接解蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％普鲁卡因或注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时隔12-24小时可重复。以免出现在野外无法处理的严重情况。转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。

§ 诊断治疗

蛇咬伤--诊断治疗诊断要点

１、确认为毒蛇咬伤或捕获咬人的毒蛇。

２、局部伤口有二个针尖大小的牙痕，有轻微麻木、疼痛或感觉消失，随后周围组织水肿、渗血或坏死。

３、神经毒表现：头晕、四肢无力、恶心、呕吐、胸闷困难、复视、眼睑下垂、流涎、吞咽困难言语障碍、呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。

４、可有血倾向、溶血、心律失常、血压下降、心力衰竭。

５、肌肉疼痛、僵硬、腱反射消失。可有肌球蛋白血症、尿肌球蛋白量增高、高钾血症和急性肾功能衰竭。

治疗要点

１、局部处理

（１）结扎：伤口上方近端肢体用止血带结扎，每10-15分钟放松2-3分钟。

（２）清创：用盐水清洗伤口，局部消毒后细针或刀尖剔除残留毒牙，并将伤口处皮肤作十字或星状切口，长约1ｃｍ，负压吸取含毒的组织液，最后用1：5000的高锰酸钾溶液或2％的过氧化氢溶液洗涤伤口，无菌包扎后肢体保持低位。

２、抗蛇毒素血清的应用

（１）抗蛇毒血清过敏试验，阳性者需按常规脱敏注射，同时给予糖皮质激素和扑尔敏等。

（２）根据蛇毒类型可选用：①精制蝮蛇抗毒素8000Ｕ；②精制尖吻蝮蛇、银环蛇和眼镜蛇抗蛇毒素10000Ｕ；③海蛇抗蛇毒素100ｍｌ；④印度眼镜蛇多价特异抗蛇毒素１00ｍ1；⑤尖吻蝮蛇抗毒素40ｍl。上述药物均可用生理盐水20～40ｍｌ稀释后静脉注射或肌肉注射，一般需用3-4日。

（３）有3-54％患者注射抗蛇毒素10分钟至3时出现过敏反应，轻者可用地塞米松10ｍｇ或异丙嗪25ｍｇ肌肉注射。严重者立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5ｍ1。

３、中医中药治疗。①蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，有南通(季德胜)蛇药，上海蛇药、广州(伺晓生)蛇药等；可以口服或敷贴局部，有的还有注射剂，用法见说明书。此外还有一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有疗效，如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、白花蛇舌草等。

４、合并症治疗：主要是早期防治呼吸衰竭、休克、心力衰竭、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。防治合并感染可用抗菌药。对各种器官功能不全或休克，必须采取相应的治疗措施。此外治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌松弛剂：肾上腺素和抗凝剂。５、辅助治疗：可给予糖皮质激素和抗感染治疗。

§ 预防措施

蛇咬伤

1、普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识2、灭鼠灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。3、要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人。4、在毒蛇出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴、长袜，裤管最好与靴统相连，头戴帽子，手拿照明用具；不要光脚或仅穿拖鞋。看见毒蛇要绕开走。5、在未经详细查看之前，不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或随意翻动石块；跨过石头或木头等物时，应注意防备另一侧可能有毒蛇栖息。6、常接触毒蛇的工作人员必须注意安全操作，并随身携带抗蛇毒血清。7、露营时应选择空旷而干燥的地方宿营，避免在杂物堆旁扎营，晚上应在营帐外升起营火或火炬，尤其是夏天的夜晚。8、尽量不要在毒蛇常出没的地区涉水或游泳，因为大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潜有毒蛇9、一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液循环加速。10、尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应切开伤口并吸出毒液。11、轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口，应用布轻拍，以使其干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己走动。

§ 护理

被咬伤后，蛇毒在3-5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。

1.绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5-10公分处或在伤指(趾)根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1-2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3-4小时后，才能解除绑带。

2.冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4-7°C的冷水中，3-4小时后再改用冰袋冷敷，持续24-36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。

3.伤肢制动：受伤后走动要缓慢，不能奔跑，以减少毒素的吸收，最好是将伤肢临时制动后放于低位，送往医疗站。必要时可给适量的镇静，使病人保持安静。