| 词条 | 肝外伤 |
| 释义 | § 【分类】 (一)Ⅰ级：肝包膜撕裂伤。 (二)II级：小于5cm的表浅撕裂伤或枪弹贯通伤，无出血。 (三)III级：肝脏小撕裂伤或星形裂伤(图20—2(1))。 (四)IV级：肝脏一叶或二叶实质裂伤，并有大出血(图20—1(2))。 (五)V级：肝脏广泛性实质毁损，有肝静脉或肝动脉损伤。 III级以上的损伤都属于重度肝外伤，重度肝外伤约占所有肝外伤的30％。 § 【诊断要点】 (一)腹痛：先在右上腹持续性剧痛，并向右肩背部放射，后全腹痛。 (二)腹膜刺激征：因肝脏伤同时有肝内胆管破裂，胆汁刺激腹膜，有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。 (三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。 § 【治疗】 (一)止血：大出血可先用指压法或橡皮管止血带作肝门(肝十二指肠韧带)阻断，以间歇阻断入肝血流，每次不超过15分钟。迅速结扎肝脏创伤处肝动脉、门静脉分支和胆管。 (二)对无生机的肝组织应先清创，不留坏死组织与死腔，以免术后感染发生胆道出血或肝脓肿，然后缝合。 (三)用圆针穿肠线或7号丝线，将创面作间断缝合，缝合完毕后分别打 结，不宜结扎过紧。 (四)广泛的肝实质损伤，可作肝叶切除性清创或不规则肝叶切除术。 (五)肝静脉伤或肝后下腔静脉伤，肝门阻断不能止住出血者，可作下腔静脉内导管法止血，并切除粉碎部分肝裂伤，缝合肝静脉和下腔静 脉。 |
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