| 词条 | 脂溢性角化病 |
| 释义 | § 流行病学 本病较常见，男性多于女性，多发生于中年以后，年龄越大发病率越高，60岁以上占80%，80岁以上占100%。 § 病因 尚不完全明确，有人认为是一种迟发性上皮痣也有人报告本病与常染色体显性遗传有关。还有人认为是角化细胞局部成熟受阻或是老年皮肤变化及感染性病变。Arndt氏认为是因DNA合成减低，而RNA及蛋白质合成增多所致。 § 发病机制 脂溢性角化病 基本病理为表皮角化过度棘层肥厚和乳头瘤样增生肿瘤下界基底在同一平面上表皮突无向下生长倾向，两侧边界清楚增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞。在表皮真皮交界处及表皮上部尚可见黑素细胞。 根据组织病理有3种类型：角化型、棘层肥厚型和腺样型 1.角化型 以角化过度和乳头瘤样增生较为显著棘层肥厚较轻，并且由于角质内陷多有假性角质囊肿形成。黑素增多不明显。 2.棘层肥厚型 以棘层肥厚最为显著而角化过度和乳头瘤样增生较轻有时亦可见假性角质囊肿，偶尔可见真正的角质囊肿。黑素多少不一。 3.腺样型 由多数细束条状表皮细胞组成束条相互交织成网并分支，似腺体。黑素增多。 § 临床表现 1.好发部位 可发生体表任何部位但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部胸部、背部也可见于四肢或其他部位但不发生掌拓，单发或多发。 2.临床症状 早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一通常无自觉症状，偶有瘙痒感。 病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。 并发症： 可因反复摩擦刺激而发生类症、破溃出血、结痂和不规则增生。 § 诊断 脂溢性角化病 本病临床与病理相结合诊断不难，尤其是病理有特征性。 但当中年后突然发生较多脂溢性角化病的皮损。并伴有瘙痒时，应考虑是否为Leser-Trelar征的可能，系一内脏恶性肿瘤的体征，尤其是腺癌也可是淋巴瘤，Sezary综合征或急性白血病。皮疹一般是与肿瘤同时发生或在其发生后不久出现。 鉴别诊断： 1.日光角化病 又称老年角化病，系一种癌前期皮肤病暴露部位多见常见于老年人开始为针头至黄豆大斑片，形圆或不规则形，表面痂黄而干燥，不易剥去，强行剥除可出血，皮损可溃破，形成溃疡，有发展成鳞癌的可能。 2.色素性基底细胞癌 基底细胞癌初为小结节，有蜡样色泽边缘隆起，内卷，如卷心菜样，中央可破溃，常有毛细血管扩张，但组织病理可鉴别。 3.黑色素瘤 表面平滑并有轻度浸润，病理变化可鉴别。 § 检查 组织病理检查，可见表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。 § 治疗 本病一般不需治疗。病变较大影响外观时可用如下方法。 1.5%氟尿嘧啶(5－氟尿嘧啶)软膏外用，2～3次/d，较小皮损可逐渐消退。 2.刮除术 常规消毒后，用刮匙用力将皮损刮除，再涂33.3%三氯醋酸止血，再涂2%甲紫(龙胆紫)防止感染。 3.冷冻 用氯乙烷喷雾冷冻治疗皮疹，使其变脆，再用刮匙刮除。 4.激光 较小面积者可用二氧化碳激光治疗。 5.手术切除 皮损发生癌变时，可考虑手术切除。 [1] |
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