| 词条 | 营养不良 |
| 释义 | § 简介 营养不良 广义的营养不良包括营养不足以及营养过剩两方面，通常以前者为主，多发于儿童。营养不良常继发于一些医学的原因，如慢性腹泻，营养不良的非医学原因是食物短缺。在发达国家，营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食而治疗，但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。[1] § 病因 食物 由于食物匮乏或饮食习惯不良导致的长期摄食不足。 疾病 疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。 § 临床症状 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，皮下脂肪减少，病久者皮肤干燥、苍白，烦躁不安，肌肉松弛，身高也低于正常。按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ、Ⅲ度为重型。 Ⅰ度营养不良：精神状态正常。体重低于正常值的15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4厘米-0.8厘米，皮肤干燥，身高不影响。 Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重低于正常值的25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。 Ⅲ 度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥无弹性。毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘的症状，严重者可因血清蛋白降低而出现营养不良性水肿。 § 检查 血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更敏感，碱性磷酸酶下降，血淀粉酶<50IU/L，血锌减低。 § 治疗 急救期的治疗 1、抗感染：营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸道或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。 2、纠正水平衡失调：注意液体的进入量以防发生心力衰竭。 3、调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6-8mmol/(kg·d)，至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，一般补充镁2-3mmol/(kg·d)，锌1-2mmol/(kg·d)，钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3-5mmol/(kg·d)。 4、营养支持：在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg·d)，蛋白质一般2g/(kg·d)。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。 并发症治疗 1、低血糖：尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%-10%的葡萄糖液。 2、低体温：在严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30-33℃），并用热水袋或其他方法保温同时监测体温，如需要可15分钟一次。 3、贫血：严重贫血如Hb＜40g/L可输血，消瘦型一般为10-20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2-3mg/（kg·d），持续3个月。 恢复期治疗 1、提供足量的热能和蛋白质极为重要：在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重计算，而不是小儿的实际体重。 2、食物的选择：选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物。 3、促进消化和改善代谢的功能：给予各种消化酶如胃蛋白酶以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10-25mg，每周1-2次，连续2-3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。 4、病因治疗：治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。 § 预防 1、加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品，防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品，补充足够的蔬菜。 2、积极防治疾病，预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。 3、重视体格锻炼，纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定时，保证充足睡眠。 |
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