| 词条 | 胆道系统 |
| 释义 | § 胆道系统概念 (1)胆囊：呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于胆总管，胆囊露出肝前缘的部分叫胆囊底，其体表投影是在右侧腹直肌外缘与肋弓交界处。 (2)肝总管和胆总管：肝左右叶的左右肝管出肝门后汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管长约6～8cm，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头的后方，末端与胰管汇合并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。 肝细胞分泌的胆汁平时经肝总管流入胆囊内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。肝管、肝总管或胆总管的任何一处受到压迫，均可引起胆汁排泄障碍，出现梗阻性黄疸。 § 肝门胆管常见变异 在肝脏的脏面有一如“H”形的沟，称为第一肝门，在胆道外科中通常简称为肝门。其中部是一窄而深的裂隙，即肝门横沟。入肝的血管、神经和出肝的淋巴管及胆管均由肝门横沟出入。临床上将位于肝门区域的胆管称为肝门部胆管，包括肝总管、汇合部及其分叉部以上的左右肝管。 肝门部胆管的解剖学变异直接关系到肝胆管外科手术的进行，尤其对防止误伤胆管及手术并发症有着重要的临床意义。一般来说，左侧及右侧的肝内胆管及其分支在汇管区内的行程比较恒定，但其引流的范围和汇合的方式有很大的个体差异，肝门部胆管的解剖主要是受右肝管变异的影响，较少的来自左肝管变异，典型的左右肝管同时变异只见于少数病例。 肝门区内第一级肝胆管的解剖与胆道外科关系最为密切。右肝管的长度短于左肝管，其平均长度为0.84cm。最常见的右肝管的解剖学变异是无右肝管，亦即右叶的肝管分别开口于肝总管，不形成主要的右肝管，或称为分裂型。由右后和右前段肝管汇合成典型的右肝管的规则型一般约占50%左右。 左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，从其汇合点至总肝管的长度平均为1.4～1.7cm，左肝管在肝门部的位置比较恒定，很少无左肝管，但左内叶段肝管与左肝管汇合的解剖变异则较为常见。 § 肝外胆管概念及胆总管走向 肝外胆道即指肝脏外面的胆道系统。左右肝管虽然在解剖学上亦属于肝外胆道，但习惯上肝外胆道是指左右肝管的汇合以下至胆总管的末端，包括肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管几个部分。 胆总管走行于肝十二指肠韧带右侧缘内，在肝固有动脉的右侧、门静脉的右前方，下行于十二指肠第一段后方、胰头部后面沟内，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁而开口于十二指肠乳头。胆总管的长度成人约7～9cm，管径0.6～0.8cm，一般不超过1cm。 根据胆总管的行径与毗邻将胆总管分为4段。 (1) 十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管开始处至十二指肠第一段上缘为止， 许多胆总管的手术(例如胆总管切开引流术等)均在此段内进行。 (2)十二指肠后段：位于十二指肠第一段后面、下腔静脉前方、门静脉的右方，此段一般较短。胆总管的十二指肠吻合术即在此段进行。 (3)十二指肠下段(即胰腺段)：此段的上部并非完全埋在胰腺内，多数是由胰头后方径进，而其下部与胰腺的关系有两种情况：①胆总管被一薄层胰腺组织所覆盖。②胆总管只被胰腺被膜所覆盖，位于后面的胆总管沟中。该段逐渐变细且管腔粘膜有瓣状皱襞，容易发生结石嵌顿。术中通过对胆总管沟的检查或将浅表的胰腺组织分开，胆总管下端及其病变便可显露。 (4)十二指肠段：是胆总管穿经十二指肠壁的一段，位于十二指肠第二段的内后侧壁中呈斜向走行。此段最短，长约1.5～2cm，在斜穿十二指肠壁内时与胰管汇合，汇合后略膨大形成胆胰管壶腹即乏特壶腹。于壶腹及其附近有括约肌向肠腔内突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠乳头，胆胰管最后借乳头小孔开口于十二指肠。 |
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