| 词条 | 老年尿失禁 |
| 释义 | 尿失禁是指不在排尿的情况下，尿液自尿道自动流出而言。这在老年病人中是个很常见的病症。 【 病因】 1 ．神经性尿失禁：正常人的排尿是通过神经反射来完成的。例如，当膀胱储满尿液时，膀胱内压力升高，刺激膀胱神经末梢，这种信息通过脊髓感觉神经传至大脑皮层的高级中枢，大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛引起排尿。此时要不便排尿，大脑皮层会把刺激传给膀胱，使其停止收缩，括约肌紧闭，暂不排尿 ( 但当膀胱内尿液太多，超过 500ml 时，也无法抑制时也会自动排尿 ) 。当患有严重脑动脉硬化、脑 中风 、脑肿瘤及颅内感染等疾病时，大脑皮层失去管制排尿功能，则发生尿失禁。据统计约 80 ％的 老年人 尿失禁属此类；此外，位于骶椎以上的脊髓病变时，可导致排尿反射功能丧失，也发生神经性尿失禁。 2 ．损伤性尿失禁：最常见是膀胱颈括约肌受到损伤，膀胱内无法储存尿液，尿液进人膀胱即由尿道流出。可见于前列腺手术后膀胱颈括约肌受损，但多为部分损伤，可逐渐恢复排尿功能；也有因对神经源性的严重尿潴留或严重的输尿管及肾盂扩张积水而造成 肾功能不全 ，为达到治疗目的，有意将膀胱颈括约肌完全切断破坏，使尿液自动流出达到引流的目的。此时只能用 阴茎 套以收集尿液。 3 ．充盈性尿失禁：由于 前列腺增生 肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤或直肠内粪块嵌塞等引起下尿道梗阻，这时因膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。 4 ．应力性尿失禁：由于膀胱颈括约肌老化松弛，此时若有腹部压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。如咳嗽、大哭、快步等增加腹部压力时则发生尿失禁，多见于膀胱膨出、 子宫 脱垂的老年经产妇女。 5 ．急迫性尿失禁：老年人泌尿系炎症可造成逼尿肌反射，使膀胱收缩而产生急迫性尿失禁，不过这种尿失禁是暂时性的，待炎症控制后尿失禁情况也会好转；此外，老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性 阴道炎 时，也可引起急迫性尿失禁。 6 ．精神性尿失禁：老年人精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，也会发生尿失禁。消除刺激、适应环境后，尿失禁则可好转消失。 7 ．药物性尿失禁：老年人可因应用镇静剂或利尿剂等而发生尿失禁。前者是药物阻断了排尿反射刺激，而后者则屑充盈性尿失禁。此种情况停用药物即可消除。 【 诊断】 尿失禁是一个症状，是伴随某种疾病 ( 如病因中所述 ) 的一个症状，不是一个独立的疾病。因此对其诊断，必须透过症状，通过检查分析，特别需要详细的神经系统及泌尿系统检查，认真地找到诱发的原因，而得以诊断，同时也就会得到正确的相应的治疗方法。 【 治疗】 1 ．对神经性尿失禁的治疗，主要是治疗脑或脊髓的原发疾病，以期随原发疾病的好转，尿失禁得以改善；此外，对男 性病 人可采用外科尿袋接尿，对女性患者用尿垫处理。 2 ．对充盈性尿失禁的治疗，主要是对前列腺肥大、尿路狭窄、膀胱结石或膀胱颈肿瘤等某种疾病，行外科手术治疗，如系直肠粪块嵌塞应及时去除，如有 便秘 的老年人，应解决便秘问题。 3 ．对应力性尿失禁，应进行排尿训练，规定时间内不论有无尿意，均需排尿，根据尿失禁的程度，其间隔时间开始时可短一些，以后逐渐延长，达到改善对排尿反射的自主控制的目的。如有膀胱膨出或子宫脱垂者，可考虑手术给予纠正。 4 ．对急迫性尿失禁，属于泌尿系炎症导致者，积极抗炎治疗，随炎症的控制尿失禁可消失；对由老年妇女无菌性尿道炎同时合并老年萎缩性阴道炎所致者，可局部使用雌性激素 ( 乙底酚软膏 ) 治疗，尿失禁可能随之逐渐好转。 5 ．对老年尿失禁患者，护理非常重要，不然会发生褥疮，可经久不愈合，所以应当注意保护皮肤干燥，防止糜乱和褥疮的发生，男性病人可用阴茎夹来控制尿道使尿液不外流或外用集尿袋套在阴茎上收集尿液；女性的病人可采用尿垫，比较顽固的尿失禁可以留置尿管，但应经常冲洗消毒，防止感染。 |
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