| 词条 | 腱鞘囊肿 |
| 释义 | § 概念 腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部附近腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液。目前临床将手、足小关节处的滑液囊疝（腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处）和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出另外命名，如膝关节后方的囊性疝出称腘窝囊肿，或Baker囊肿。（故存在混乱之处，尚待商榷。）本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。患者多为青壮年，女性多见。 § 病因 病因目前不太清楚。西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。上述因素致滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出，或结缔组织退行性变也可导致。 中医认为由患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。 中医认为腱鞘囊肿是因筋膜劳伤致气血瘀滞而成。故中医疗法以通经舒脉、理气活血为原则，以修复受损筋膜为要点，合辩证施治、标本兼顾之理念，故在治疗腱鞘囊肿一症上具有独特优势。思华堂的腱囊贴治疗腱鞘囊肿采取中医辩证施治、攻补结合之原则，一方面通经舒脉、理气活血，一方面修复受损筋膜，具有标本兼治、扶正固本之功效，疗效确切，根治彻底。 § 临床表现 1、本病以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，胆因部位较深，诊断困难。 2、病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现0.5-2.5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。 § 治疗 腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。 1、非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物（如缝扎粗丝线），并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸泼尼松龙0.5ml，加压包扎。本方法简单、痛苦少，复发率也较低。 2、手术治疗 手指腱鞘囊肿一般较小，穿刺困难；其它部位多次复发的腱鞘囊肿，都可手术切除。术中应完整切除囊肿，如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腱鞘；如系关节囊滑膜疝出，应在根部缝线扎切除，以减少复发机会。 § 中医辨证 主症 腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。 本病为经筋劳伤，气津凝滞，病位在筋，属经筋病。 § 中医治疗 1、基本治疗 治法： 活血散结，疏调经筋(在筋守筋)。以囊肿局部阿是穴为主。 主穴： 囊肿局部阿是穴。 配穴： 发于腕背者，加外关；发于足背者，加解溪。 操作： 囊肿局部常规消毒，用较粗的毫针在囊肿的正中和四周各刺入1针，以刺破对侧的囊壁为度，留针20～30分钟，出针时尽量摇大针孔，每日1次。 方义： 《内经》指出“在筋守筋”，故取局部阿是穴采用点刺法，可起到活血散结，疏调经筋的作用。 2、其他治疗 三棱针法 选取阿是穴，在囊肿局部常规消毒，医者左手掐持囊肿，右手持三棱针对准囊肿高点迅速刺入，将表层囊壁刺破，并向四周深刺，但勿透过囊壁的下层,然后摇大针孔并快速拔针,同时左手用力挤压囊肿，尽量使囊内的粘稠状物全部排出,然后常规消毒并加压包扎3-5日,一般1次即可。若囊肿未全消或复发，可于1周后再行治疗1次。 中医认为腱鞘囊肿是因筋膜劳伤致气血瘀滞而成。故中医疗法以通经舒脉、理气活血为原则，以修复受损筋膜为要点，合辩证施治、标本兼顾之理念，故在治疗腱鞘囊肿一症上具有独特优势。中医治疗可选用思华堂腱囊贴治疗比较好。 § 按语 针灸治疗本病有较好效果，但应注意严格清毒，以防感染。 手部腱鞘囊肿 手部腱鞘囊肿在临床上其发生的几率比腕背部腱鞘囊肿少见，往往囊肿体积小，通常仅米粒大小，位于掌侧远横纹之下或近节指间关节横纹附近。由于囊内液压很大，往往误认为骨突较弹响指的硬结者浅，且不影响手指活动，仔细检查可发现有波动感。手指腱鞘囊肿一般较小，所以穿刺困难，可挤压使其破裂而自愈，也可手术切除。 腕背部腱鞘囊肿 腕部关节囊因慢性劳损使滑膜腔内滑液增多而向背侧囊性疝出或结缔组织液退行性变，这可能是腕部腱鞘囊肿发病的重要原因。囊内为无色透明胶冻钻液，腱鞘囊肿的囊腔多为单房，也有多房的。 腕背腱鞘囊肿可发生于任何年龄，但多见于青壮年，女性多于男性。在腕背舟骨月骨间关节，或小多角骨头状骨间关节部位可见圆形包块突起，腱鞘囊肿的生长多较缓慢，也有突然发现。部分病例除局部肿物外无自觉不适，多数病例有局部胀痛或不适，检查时可摸到一外形光滑、张力较大的包块，有轻度压痛，有囊样感或波动感受。张力大时，包块有时被误为骨突粗针头穿刺可抽出透明胶冻状物。 腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈，对发病时间短、未经治疗而囊性感明显、触摸囊肿感觉囊肿壁薄而活动者，将腕掌屈，使囊肿较为固定与突出后，术者用拇指挤压囊壁，使囊壁裂开。一般情况术者拇指下感觉张力突然降低，再用手揉捏囊肿部位，使之逐渐减少或消失。对于囊壁厚、病程长的患者可用注射器刺破囊壁容物，囊内注入醋酸强的松龙0.5ml,然后加压包扎。对于腕背部多次复发的腱鞘囊肿手术切除囊肿，应在关节囊根部结扎完整，以减少复发 足踝部腱鞘囊肿 足踝部腱鞘囊肿多由踝关节前面、附间关节、、足背外侧腱长出的囊肿状肿块，也有的出自足趾屈肌。因为足踝部小关节及肌腱活动频繁，长期逐渐致关节或腱鞘内积液增多，而发生囊性疝出，内含胶冻样物。年轻女性多见。 足踝部腱鞘囊肿与皮肤无粘连，基底活动度较小，多为球形的肿块表面光滑，可有波动感。有时非常硬而被认为是实质性肿瘤。一般无压痛，压迫感觉神经时有压痛和麻木感。 对于足踝部腱鞘囊肿治疗可行穿刺抽液绷带加压包扎，对多次复发、妨碍穿鞋、压迫神经时可行手术摘除囊肿，术中应完整切除囊肿。如系腱鞘发生者，应同时切除部分相连的腿鞘.以减少复发的机会[1] 。 § 现代针灸治疗 首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。 针灸 (一)取穴 主穴：阿是穴。 阿是穴位置：囊肿顶部(下同)。 (二)治法 先常规消毒阿是穴，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。针刺方法分为二种：[1]扬刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；[2]恢刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。留针20～30分钟。起针后用力挤压囊肿，使之破裂。部分病人在留针时用艾卷灸针柄，越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作回旋灸或用TDP灯照射15分钟。取针后，宜局部作加压包扎，每日1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 以本法共治425例，结果，痊愈379例，有效43例，无效3例，总有效率为99.2％[1～6]。 挑治 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (二)治法：先令患者腕关节向掌侧屈，使囊肿暴露明显，术者以左手拇指和食指各压一消毒棉球在囊肿左右，压挟挤紧，使囊肿固定，然后用2％碘酒及75％酒精充分消毒。右手持消毒三棱针对准囊肿之最高点快速刺入，注意勿透过囊肿的下层，然后快速拔针，以掐持囊肿的左手用力掐挤囊肿(拔针与掐挤囊肿应同时进行)，囊肿较大者，用双手拇指从囊肿周围向中心挤压，务使囊内的胶性粘液(呈透明糊状物)从针孔中全部排出。如囊肿部位大，时间久，粘液未能排净，针孔被阻塞的，可用消毒三棱针在原针孔处再刺入，并在囊内轻轻拨动数下，直至粘液排净。然后用消毒后的光滑小竹片(约20×15平方毫米)，紧贴囊肿壁上，用绷带扎紧(不可太紧，以免影响局部血液循环)，嘱患者勿沾生水及不可过度用腕力，三天后取下绷带及竹片。如有复发，可用同样方法治疗。 (三)疗效评价 以上法共治259例，结果痊愈256例，无效3例，总有效率为98.8％[7～9]。 火针 (一)取穴 主穴：阿是穴。 (三)治法 用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。 (三)疗效评价 共治396例，除1例治疗5次外，余均在1～3次内治愈，其痊愈率为100％[10，11，15]。 腱鞘囊肿的日常护理 1、用热水洗手足 在劳累后应用热水对患处进行冲洗，使局部气血通畅，可促进血液循环。 2、进行自行按摩 劳动后各关节疼痛不适，适时活动关节，并由浅入深进行自行按摩。 3、旋转手腕关节 可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 4、长期电脑办公应定时休息、勤做室内运动 长期和电脑打交道的人士，手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，都可导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，为预防腱鞘囊肿，最好不要长时间使用电脑，若需要长时间上网，也应每隔一小时休息5至10分钟，休息时勤做室内运动，做柔软操或局部按摩，针对肩颈、上肢、手腕进行拉筋及肌力训练，以增加柔软度及肌力。 |
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