| 词条 | 肩关节脱位 |
| 释义 | § 疾病概述 肩关节脱位肩关节脱位占全身关节脱位的40％以上，多见于青壮年，男性多于女性。肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为盂的4倍。肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。 肩关节的关节盂小，肱骨头大并且其活动范围大，故稳定性差，易发生脱位。脱位可由直接暴力和间接暴力引起。根据受伤的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位；根据肱骨头脱出的位置又分为前脱位和后脱位。而前脱位最多见，并可分为盂下、喙突下、锁骨下和胸腔内脱位。 临床表现，肩部肿胀疼痛，功能障碍，呈“方肩”畸形，搭肩试验阳性。X线片可确诊并可除外有无合并骨折。治疗，急取尽早复位。复位手法有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等。复位后用绷带将上臂固定于胸壁，前臂悬吊于胸前2-3周。固定期间做肘、腕、手指关节的屈伸锻炼。[1] § 疾病病因 肩关节脱位肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。 肩关节脱位分前脱位和后脱位两种。以前者多见，多因间接暴力所引起。如当上肢外展、外旋及后伸时，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肩关节脱位多见于青壮年及男性中学生，有的病人还伴有肩部骨折。 肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位;当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。肩关节后脱位临床较为少见。 § 临床表现 肩关节脱位外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形，肩峰明显突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部（Dugas征，即搭肩试验阳性）。上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上踝（直尺试验）。 病人多采用坐位，头偏向伤侧，伤肩下垂，轻度外展，肘屈曲，并用健侧手托着伤侧前臂的姿势，肩部变平，肩峰突出，腋前皱壁下降，呈方肩。检查时，当患侧肘部靠近胸壁时，患侧手指不能摸到对侧肩峰部，医学士称此为“杜加氏征阳性”。局部肿痛，在喙突下或锁骨下可摸到肱骨头，肩关节活动受限。主要表现为： 1、一般表现： 外伤性肩关节前脱位主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌牵拉，减轻疼痛。伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。肩关节脱位 2、局部特异体征 ①弹性固定：上臂保持固定在轻度外展前屈位，任何方向上的活动都会导致疼痛；Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肢不能贴近胸壁； ②畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距离多增加；肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。[2] § 疾病检查 肩关节脱位--检查应注意检查有无合并症，肩关节有脱位病例约30-40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。肱二头肌长头肌腱可向后滑脱，造成关节复位障碍。腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉，引起神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。X线检查可明确脱位类型和确定有无骨折情况。 1.“Ａ”项检查即可诊断。 2.需手术复位者，则要选择检查框限“Ａ”和“Ｂ”。 诊断依据 1.有肩部或上肢外伤史。 2.根据上述症状和体征。 3.Ｘ线摄片可明确脱位类型及有无骨折。 治疗原则 1.手法复位：足蹬法（Ｈippocrater）旋转法（Ｋocher），外展复位法（Ｍilch）。切开复位：手法复位失败者；或伴骨折或肌腱嵌顿者；陈旧性或习惯性脱位者。 2.固定：肩关节内收内旋，屈肘90°，腋窝处置一大棉垫，用胶布及绷带环形固定，前臂用三角巾悬吊三周。 3.功能锻炼：解除固定后主动活动肩关节，配合理疗和体疗。 § 治疗方法 肩关节脱位--手术复位1.手法复位。 脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75-100毫克杜冷丁）进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。 （1）足蹬法（Hippocrate`s法）。 （2）科氏法（Kocher`s法）。 (3）牵引推拿法。 2.手术复位。有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。 3.习惯性肩关节前脱位的治疗。 习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）。 用药原则： 1.手法复位时需用止痛药，镇静药或麻醉药。 2.手术复位时用抗生素防感染。 3.可辅以中药活血化瘀，消肿止痛，如桃红四物汤等。 § 病人护理 肩关节脱位--病人护理 急性肩关节脱位，应及早复位和固定，防止再次脱位和形成习惯性脱位，如离医院近者可送医院。如不能去医院，可由他人先试行复位，复位方法如下： 1．患者仰卧于床上或桌子上，长条椅子上也可以，术者站于患侧，双手握住患侧手腕部，将足跟伸入患者腋下，蹬其附近胸壁，右肩用右足左肩用左足，徐徐牵引患肢的同时将患肢内外旋转。当听到“咯噔”声响时，即表示已复位。 2。术者—手握住伤员前臂，使肘关节屈至90度，另一手握住肱骨下端，持续牵引并轻度外展。然后逐渐将上臂外旋，在上臂外展外旋牵引的情况下，逐渐将上臂内收，使肘关节沿胸壁移至中线，再将上臂内旋。当听到“咯噔”声时，即表示已复位。复位后，即将患肢手置于对侧肩上，肘贴胸壁用绷带固定，外用胶布加强，防止松脱。3-4周后拆除固定，并逐步练习肩关节活动。 § 注意事项 1．检查病人时，应注意是否有骨折、神经、血管损伤。有条件的可做X线拍片检查。 2．复位后的固定时间要充分。 3．不能过早的活动肩关节。[3] |
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