| 词条 | 肠系膜疾病 |
| 释义 | 肠系膜疾病 § 内容 消化系统疾病的诊断和处理 肠系膜上动脉栓塞时，栓子的来源有：①心源性。如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳、左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；②血管源性。如动脉粥样硬化的附壁血栓，或粥样斑块脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等。 由于肠系膜上动脉与腹主动脉呈锐角相交，且分出较早，管腔较粗，故肠系膜上动脉栓塞的机会比肠系膜下动脉为多。 栓子一旦堵塞动脉、且无侧枝循环提供血供时，其远端分支就发生痉挛。受累肠管发生急性缺血，呈苍白色。肠粘膜不易耐受缺血而坏死脱落。继而肠壁血液淤滞，充血、水肿，血浆渗至肠壁，肠壁呈出血性梗死。大量血性液体（包括晶体和胶体）渗出至肠腔和腹腔，循环血容量锐减。肠管缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，造成低血容量、感染中毒性休克，病情急转直下。 如栓塞发生在肠系膜上动脉入口处，可引起Treitz韧带以下全部小肠和右半结肠的缺血坏死。较常见的栓塞部位在结肠中动脉入口处以下，可引起大部分小肠坏死。如栓塞发生在肠曲的一个分支动脉而侧支循环又良好时，则该段肠曲可不发生坏死。如栓塞在肠曲的边缘动脉，则该段肠曲也会发生坏死。 肠曲坏死后，肠腔扩张，肠壁浆膜失去光泽直至呈暗黑色，肠蠕动消失，出现血运性肠梗阻。 本病男性较女性多见。年龄在40～60岁之间，大多数病人有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。 在多数病人发病急骤，突然发生腹部持续性剧烈绞痛，伴有频繁呕吐。初起时腹软，压痛不明显，肠鸣音存在，与腹痛程度不相称。往往当病人呕吐血性水样物或排出暗红色血便而腹痛有所减轻时，却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，直至发生休克，腹腔穿刺抽得血性液体时，才想到本病的可能性，为时已晚。后期则出现腹胀、脉速无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭征象。 实验室检查可见白细胞计数明显增高，血液浓缩和代谢性酸中毒表现。腹部X线平片见大小肠均有轻度或中度扩大胀气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液，腹部普遍密度增高。 需与本病相鉴别的疾病有：胃肠穿孔、急性胰腺炎、肠扭转、肠套叠和卵巢囊肿扭转等。 确诊的迟早与本病的预后有密切关系。原来有心脏血管病变而易发本病的患者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病时，应经积极准备后，行肠系膜上动脉造影。如发现栓塞和血管痉挛时，可用输液泵向动脉内持续输入罂粟碱30～60mg/小时，尚可试用溶栓治疗。如疗效不显著，应早行手术探查。方法有：肠系膜上动脉取栓术，腹主动脉或髂总动脉与肠系膜上动脉搭桥吻合术，术后用肝素、右旋糖酐等药物抗凝治疗，如肠曲已坏死，需作肠切除术 § 简介 肠系膜是将肠管悬吊于后腹壁的腹膜。肠系膜疾病在临床上并不多见。 解剖 腹膜是构成腹腔的浆膜﹐为封闭的囊状结构﹐囊壁即腹膜﹐囊腔即腹膜腔(统称腹腔)。胚胎时期全部腹腔内脏器均在腹膜后﹐在发育过程中中肠和部分后肠向前方移动﹐逐渐被后腹膜完全包裹敷盖﹐进而延伸成为肠系膜。肠系膜实为两层﹐将肠管系于腹腔后壁﹐该附着部分称为系膜根部。肠系膜中最主要的是小肠系膜﹐此外尚有阑尾系膜﹑横结肠系膜﹑乙状结肠系膜等。升结肠﹑降结肠一般无系膜﹐仅其前及侧壁由后腹膜敷盖而附着于腹后壁。在两层系膜之间有血管﹑神经﹑淋巴管﹑淋巴结和为量不等的脂肪存在﹐肠系膜的长度为根部至肠管附着缘的距离﹐由于所有肠管的系膜均附着于根部﹐故铺开后系膜呈扇形。肠系膜的长度和所系肠管的长度应有一定比例﹐若系膜的长度过短﹐则容易发生肠管扭转。小肠系膜根﹐从十二指肠空肠曲斜向右下至右髂关节处﹐系膜根的宽度仅15cm﹐而系膜所系的肠管长6～7m﹐但由于小肠的系膜很长﹐小肠可在肠系膜长度所允许的范围内作任何方向的自由活动﹐如果小肠系膜因先天性异常或炎性黏连而过短﹐特别是肠管充盈时﹐体位突然改变﹐可发生一段肠襻甚至全部小肠的扭转。降结肠和升结肠特别是盲肠偶有系膜存在﹐但均较短。阑尾系膜是阑尾与小肠系膜下端之间的双层三角形腹膜皱襞﹐附着于阑尾全长。乙状结肠系膜较长﹐因结肠缘长而系膜根很窄﹐也是肠扭转的好发部位。横结肠为腹膜内器官﹐活动度甚大。横结肠系膜甚宽﹐但横结肠与胃大弯间又有胃结肠韧带相连﹐故横结肠极少发生扭转。 § 分类 急性非特异性肠系膜淋巴结炎。是小儿及青少年急性腹痛的常见原因之一。多发生于回盲部的肠系膜淋巴结﹐这与回结肠区肠系膜淋巴结多﹑末段回肠淋巴引流十分丰富有关﹐且因肠内容物常在回肠末段停留﹐毒素或细菌产物易在该处被吸收而使淋巴结产生反应。此时可见到回肠末端系膜的淋巴结肿大﹑硬韧﹐呈灰白色﹐系膜血管有轻度充血﹐腹内可有少量清液渗出﹐肠管本身正常。临床表现为程度不等的腹痛﹐随后疼痛局限于右下腹。发病前可有上呼吸道感染史。应与急性阑尾炎鉴别。急性肠系膜淋巴结炎常是先发热后腹痛﹐其腹痛范围较广﹐不很局限﹐与阑尾炎病人能确切指出腹痛最重的部位不同。检查时其压痛点比阑尾炎靠内上﹐并向脐部延伸﹐有肌抵抗而少有肌强直﹐很少能触到肿大的淋巴结。预后良好﹐不需特殊处理也可痊愈。与急性阑尾炎鉴别困难时﹐应手术探查﹐诊断明确后无需切除淋巴结﹐术后淋巴结炎症常可顺利消退。 肠系膜脂膜炎﹐又称肠系膜脂肪代谢障碍﹑收缩性肠系膜炎等。病因不明﹐罕见。肠系膜广泛增厚变硬﹐正常的脂肪分叶消失﹐有不规则的色泽改变。显微镜下可见慢性脂肪坏死(见脂膜炎)。临床无特异表现﹐可有反复发作的腹痛﹐常在腹右侧。伴低热乏力或恶心呕吐﹐迟早出现腹内肿块。钡餐造影﹑肠系膜血管造影﹑CT可帮助确定病变部位。必须手术探查才能明确诊断﹐常需作活体组织检查以与肿瘤鉴别。无需手术切除病变﹐皮质激素治疗有效﹐无特异治疗。多数病例可自行缓解﹐很少产生严重合并症。 肠系膜肿瘤﹐有囊性﹑实性之分﹐临床上均较少见。发生部位多在小肠系膜﹐尤其是回肠系膜﹐横结肠或乙状结肠系膜少见。 肠系膜肿瘤多为良性﹐临床症状与肿物大小﹑位置﹑活动度是否压迫周围器官﹐有无扭转﹑出血坏死﹑感染﹑梗阻等合并症有关。由于肠系膜可活动﹐病初起时大都无症状﹐肿瘤长大后﹐可触及无痛的腹内肿物。肿物软硬不等﹐一般可活动﹐侧向活动度大﹐上下方向活动度小。恶性者常伴有腹痛﹑消瘦无力等症状。B型超声波﹑钡餐造影﹑CT等检查可协助诊断﹐确诊常需靠剖腹探查。 § 治疗方法 手术切除为唯一的治疗﹐可行摘除术或局部切除术。必要时﹐可连同部分小肠一并切除。若切除不彻底﹐良性肿瘤亦可复发或恶变。恶性肿瘤根治切除率低﹐预后不佳﹐术后可根据肿瘤的病理﹐辅以化学治疗或放射治疗。 [1] § 配图 § 所属分类 腹部 现代医学 |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。