| 词条 | 膀胱癌 |
| 释义 | § 概述 膀胱癌膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的一类膀胱癌。另外有鳞状细胞癌和腺癌。癌细胞从体内其他地方扩散到膀胱，称作膀胱转移癌，一般很少见，偶尔会从邻近的脏器长入膀胱，如前列腺，结肠，直肠或子宫颈。 § 发病现状 世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过350000名。美国癌症协会统计2006年美国膀胱癌新发病例为61420例，死亡病例为13060例。在中国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，2005年男性标化发病率为4.0/10万，女性为1.5/10万。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。国内大城市中如北京，上海，天津，膀胱癌的发病率已位列男性常见恶性肿瘤的第六位，而死亡率位列第七位。以上海为例，2005年膀胱癌男性发病率为15.26/10万，女性为4.37/10万，与世界其他国家相比，如北美和西欧，我国仍属膀胱癌发病率较低的国家之一。膀胱癌好发年龄51～70岁，发病高峰为65岁，罕见于30岁以前。发病时80%～85%左右病人肿瘤局限于膀胱，15%～20%有区域淋巴结转移或远处转移。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科住院病人中，膀胱肿瘤占35%，发病年龄在24～90岁，中位年龄61岁。 § 病因 膀胱癌 膀胱癌是多因素相互作用形成的，目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触芳香族类物质 如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可有膀胱肿瘤的高发生率。 2、吸烟 吸烟是增加膀胱肿瘤发生率的主要诱因之一。近年研究显示，吸烟者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平回复到正常。膀胱癌患者中40%的男性与31％的女性可能由吸烟引起。 3、体内色氨酸代谢的异常 色氨酸的异常代谢可产生一1些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮、3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。 4、尿道疾病 膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而慢性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。 5、药物 如大量服用非那西汀类药物，已证实可致膀胱癌。 6、寄生虫病 如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。 7、家族史 膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 8、饮水中的致癌物 饮用经氯消毒并且含有氯化副产物的自来水，可使膀胱癌危险性增加；我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的砷污染也与膀胱癌危险性增加有关。 § 病理 病理切片 广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。原发性膀胱癌起源于膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，一般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。 原发性膀胱癌要比转移性膀胱癌常见得多。其中最常见的是尿路上皮癌，占90%以上。膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜,有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连；2) 扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁相连；3）实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状，基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。鳞状细胞癌大约占膀胱癌的3%-7%；在埃及，它占所有膀胱癌的75%。一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫后，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之后，患者就容易发生鳞状细胞癌。其它能够造成膀胱内慢性刺激的情况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易直接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮癌预后差。膀胱腺癌非常少见，大约占所有膀胱癌的2%。这种肿瘤也与慢性刺激有关，具有高度的侵袭性，预后更差。脐尿管癌是膀胱腺癌的一种特殊类型，由于来源与膀胱尿路上皮不同，起源于膀胱外层，并向膀胱内层侵犯。它可以转移到淋巴结、肝脏、肺和骨骼等脏器。 § 临床表现 病理切片（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严重时可全程血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。 （2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应采取全面的检查，以确保早期诊断。 （3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及高低不平的硬块。 （4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵犯至膀胱周围组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区疼痛，腰骶部疼痛或疼痛放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管阻塞，肾积水。 （5）全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。 § 检查 膀胱癌（1）尿常规：可发现肉眼不见的血尿。 （2）膀胱双合诊：可检查膀胱肿瘤浸润的范囿和深度。检查时医患之间要配合，动作轻柔，以免出血。 （3）膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸涧等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。 （4）CT检查：能发现肿瘤及增大的淋巴结，准确率达80％，且有助干膀胱肿瘤的正确分期。 （5）B超：这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。一般肿瘤超过O.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别论断有辅助价值。 （6）膀胱造影：一般用于补充膀胱镜检之不足，如肿瘤太大，可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直，不能扩大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。 （7）尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，因无痛苦、方便，易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时，难与正常移行上皮细胞或炎症所引起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查：因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化而吖啶橙有高度异染性，能与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。 （8）尿液流式细胞术：可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA，从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。 （9）葡萄糖醛酸甙酶B（B-GRS）：一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。 （10）血卟啉衍生物的光敏诊断：对于早期诊断膀胱癌，尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。 （11）放射性核素99mTc标记血卟咻衍生物诊断：这是诊断膀胱癌的创伤性诊断方法之一，可达到不用膀胱镜检查的定位诊断法。 § 诊断 1.症状和体征：年龄40岁以上出现血尿和尿频等症状应考虑膀胱癌可能。 2.临床检查：常规的全身体格检查。 3.实验室检查： ①血液生化：血常规和肝肾功能等。 ②尿脱落细胞学检查。 4.膀胱镜检查：膀胱镜观察病变部位和范围，确定临床分期，并取病理活检。 5.影像学检查： ①胸正侧位片； ②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI检查可确定肿瘤侵犯范围，有无淋巴结转移、肝转移等。 ③膀胱造影； ④静脉肾孟造影。 § 鉴别诊断 1、肾输尿管肿瘤 血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时发生。 2、上尿路肿瘤 血尿可出现条形或蚯蚓状血块，明确诊断需要B超或CT泌尿造影等检查。 3、泌尿系结核 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。 4、前列腺增生 主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿。在老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学，B超，CT和膀胱镜等检查鉴别。 5、尿石症 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾输尿管绞痛。膀胱结石可出现排尿中断现象。通过KUB平片、B超、膀胱镜检查等鉴别。由于膀胱结石对局部粘膜的刺激可导致肿瘤发生，因此，长期膀胱结石出现血尿时应想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。 6、腺性膀胱炎 有明显的膀胱刺激症状需要膀胱镜检及活检。 7、前列腺癌 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检查等明确。 § 治疗 膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，同其它肿瘤一样，越早治疗效果也就越好。膀胱癌晚期治疗难度很大，但并不表示不能治疗，积极有效的治疗可以延长生命，提高生活质量。湖湘中医肿瘤医院专家指出：膀胱癌晚期由于多数有远处转移，痛苦大，一般以保守治疗为主，常见的治疗方法有以下几种。 （一）手术治疗 手术治疗外科手术治疗为治疗膀胱癌的主要方法。具体手术范围和方法应根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位、有无累及邻近器官等情况综合分析确定。 1．开放性膀胱手术 (1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤仅浸润粘膜或粘膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。 (2)部分膀胱切除术：适用丁范围较局限的浸润性孔头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤。 (3)膀胱全切除术：适应证：适用于①肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；②分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；③较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；④应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。禁忌证：无绝对禁忌证。 (4)经耻骨全膀胱后尿道切除术：适应证：适应于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者。 (5)根治性膀胱切除术：适应证：该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术。适用于膀胱癌合并(或可疑有)淋巴结转移者。 2．经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt) 主要适应于肿瘤组织细胞分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。 3．膀胱切除术后尿路改道 （二）放射治疗 膀胱放射治疗多是配合手术前、手术后进行。对于病期较晚，失去手术时机或拒绝手术以及术后复发的病例行姑息性放疔也能获得一定疗效。 （三）介入放射治疗 介入放射学治疗是指利用放射学技术，经导管将药物直接注入肿瘤的供养血管，从而杀灭肿瘤细胞。对于II－IV期膀胱癌病人，也可利用此方法，使肿瘤病灶缩小，提高手术切除率，减少复发率。 （四）化学治疗 膀胱癌的化学药物治疗包括膀胱内灌注化疗、全身化疗、动脉灌注化疗等。 1、膀胱内灌注化疗 适用于各期病人，尤对0－I期表浅肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。 2、全身联合化疗 全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。 （五）免疫治疗 研究表明，膀胱移行细胞癌具有抗原性，患者免疫力受损的情况与肿瘤分期、分级和血管淋巴扩散有很大关系。因此，该病适合应用免疫治疗。 § 预防 预防保健膀胱癌多发于５０岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长，膀胱癌的发生与饮食、吸烟和饮水等因素密切相关，因此预防膀胱癌也应从源头抓起。 一、多吃新鲜蔬菜水果。 二、戒烟。 三、增加饮水量。 § 护理 1、保持会阴区特别是尿道的清洁，预防感染。 2、进行心理护理，帮助病人解除紧张、恐惧、失望等不良心态，引导其忘掉疾病，心情舒畅，更好地配合多种治疗。 |
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