| 词条 | 皮肤阿米巴病 |
| 释义 | § 病原学分析 溶组织内阿米巴是一种单细胞原虫，侵入人体组织并使其溶解和破坏，故得名。在分类学上属肉足鞭毛门，肉足亚门，根足超纲，叶足纲，裸阿米巴亚纲，阿米巴目,管足亚目,内阿米巴科，内阿米巴属。其生活史包括滋养体、包囊前期和包囊3期。滋养体大小不等，病人脓血便或病灶中的滋养体较大，称为大滋养体，直径达20～30m；胞浆分内外两层，活动时胞浆外质向前流动形成伪足，内质呈颗粒状，常含被吞噬的红细胞，这是与非致病性阿米巴鉴别的重要特点。核位于虫体中央，经铁苏木素染色后才可清晰地见到，正中有一核仁。无症状带虫者粪便中的滋养体较小，称为小滋养体，直径仅7～20m，平均13m，胞浆内不含红细胞而有食物泡，能形成包囊。一般认为，寄生抵抗力的降低、肠道的细菌感染以及局部损伤等因素均可促使小滋养体侵袭组织，吞噬红细胞，并转变为大滋养体而致病。局部肠粘膜坏死、溃破，形成溃疡。其中的大滋养体随血液、粘液落入肠腔，再随粪便排出体外而死亡；亦可在肠腔内转变为小滋养体。在横结肠以下，粪便中水分大部吸收，粪便较为成形，小滋养体可摄取的营养减少，于是小滋养体排出体内未消化食物，体积缩小而变成球形，即包囊前期。包囊前期为包囊的过渡型，然后分泌囊壁而形成包囊,并随粪便排出体外。包囊呈圆球形,直径5～20m，具有一层几丁质囊壁，因此能耐受恶劣环境和温度变化。成熟而具感染性的4核包囊随污染的水或食物被人吞食后，在消化液作用下于小肠下端虫体脱囊而出，并分裂成4个小滋养体,而重复上述的生活循环。 § 诊断 皮肤阿米巴病1. 发病前有腹痛、腹泻等痢疾样症状； 2. 损害多发生于肛周，早期为深在性脓肿，而后发生浸润性溃疡，并可逐渐形成增殖性肉芽肿，呈菜花样； 3. 患处有特殊性臭味，自觉疼痛； 4.病程慢性，长期不愈； 5. 溃疡中可检出阿米巴。 6.应注意与性病性淋巴肉芽肿、尖锐湿疣、梅毒性扁平湿疣、结核性脓肿等鉴别。 § 治疗 1.甲硝唑，750mg，每日3次，连服5～10天，加上二碳羟基喹啉，650mg，口服，每日3次，共20次。 2.四环素，250～500mg，每日4次，连服10日。 3.阿米巴溃疡外科切开引流，但不需把病灶切除。 § 病理改变 皮肤阿米巴病重要病理改变 坏死组织中常可见到聚集成群的阿米巴。 一般病理改变 1. 表皮破溃，溃疡边缘表皮增生，棘层肥厚， 2.真皮水肿，有淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润， 3.在坏死组织中常可见到聚集成群的溶组织阿米巴，虫体呈圆形或椭圆形，直径20μm～40μm，胞质呈嗜碱性，内含空泡、红细胞和核碎片，在原虫的外周常可见到一空白晕。 § 临床特点 1. 青壮年较多见，男性多于女性，热带、亚热带地区多见， 2.多继发于肠阿米巴病或肝阿米巴病，由阿米巴侵入破损皮肤引起， 3. 好发于肛门和会阴部，胸腹壁穿通部位， 4. 深部脓肿，溃疡，增殖性肉芽肿，可呈菜花状隆起，湿疹、荨麻疹样、痒疹样等非特异性皮肤损害， 5. 自觉疼痛，有特殊恶臭， 6.常侵犯肝、肠道和生殖器官，引起相应症状。 § 病因 病原体是溶组织阿米巴(entamoebahistolytica)，可分滋养体和包囊两期。 滋养体直径为20～40μm，形态不规则，其细胞浆分内外层，外浆层透明；内浆层呈颗粒状，有细胞核和吞食的红细胞。由外浆层伸出伪足，内浆随即涌进，而使足体向前，新鲜状态下活动甚剧。可于病人稀便及肠组织中查见。 包囊期如果滋养体不能侵入肠组织，则在肠腔内形成包囊，由粪便排出，大小约3.5～20μm，含有1～4个核，核的构造同滋养体。包囊对外界环境抵抗力较强，在一般温度中能生存2～4周。 生活史寄生在人体结肠腔内，不须转换宿主。成熟的四核包囊具有感染性，通过污染的食物、饮水进入人的消化道，不受胃液影响，直至小肠下段由于胰蛋白酶的消化作用，囊壁变薄，虫体开始活动而脱囊变成一个含有四核的小阿米巴。继续分裂繁殖，侵犯组织形成包囊排出。随被污染的饮食重新进入新宿主，继续其人体内发育。因此其生活史基本形式是包囊→小滋养体→包囊 § 发病机制 一般情况下，溶组织阿米巴在肠腔中呈共栖状态，90%是结肠感染溶组织内阿米巴的带虫者，并不侵犯肠壁组织，当宿主营养不良，免疫功能减退，有继发肠道细菌感染或存在其他增强虫体致病力因素时，溶组织内阿米巴则显示明显的侵袭性，导致临床发病。原虫侵入部位主要在大肠，有时可侵犯回肠，而以粪便停留较久的回盲部、升结肠、乙状结肠与直肠为多。病变轻者在粘膜有充血、水肿，或浅溃疡。重者可见多数底大、口小如烧瓶样的溃疡。在溃疡内容易找到阿米巴原虫。溃疡之间的粘膜多正常。病变部位易有血栓形成、瘀点性出血以及坏死，乃由于小血管的破坏，故排出物中含红细胞或可引起大量肠出血。严重病变可穿破浆膜层，而引起肠穿孔及腹膜炎。慢性期其特点为肠粘膜上皮增生，溃疡底出现肉芽组织，周围有纤维增生，使肠壁增厚、狭窄。结缔组织反应过强易发生粘连，或形成阿米巴瘤。如原虫进入门静脉至肝脏可引起肝炎或肝脓肿。当肝脓肿破裂时可导致脓胸，膈下脓肿或其它并发症。 § 鉴别诊断 病理鉴别诊断 疣状皮肤结核，常见结核样结节，坏死组织中无阿米巴。 临床鉴别诊断 疣状皮肤结核，尖锐湿疣，结核性脓肿 § 用药安全 治疗药物一般治疗宜食易消化的饮食，并摄取足量的营养和维生素。 1．急性期应卧床休息并注意饮食，可酌情给予流质、半流质或少渣饮食。有失水或失盐者，应及时予以补给。 2．有肠出血者，需按情况进行输血。发生肠穿孔者，应及时进行手术治疗。 § 预防 1．早期治疗，隔离病员，做好病员粪便消毒。对慢性患者应及时治疗，如为饮食工作人员，应暂时不接触饮食工作。 2．注意饮水、饮食卫生，水果和生吃的蔬菜要洗净，养成饭前便后洗手的习惯。 3．用药期间要定期复查粪便，调整治疗，以期彻底治愈。 4．有阿米巴包囊者必须治疗，特别是与患儿同居者更应积极治疗，以清除病原。 5．在流行地区应加强卫生宣教，消灭苍蝇和蟑螂的孳生地，加强水源的管理。[1] |
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