| 词条 | 管圆线虫 |
| 释义 | § 名称 管圆线虫 广州管圆线虫 § 英文名称 （Angiostrongylus cantonensis） § 介绍 系动物寄生虫，最早由我国陈心陶教授于1933年在广东家鼠体内发现。1945年首例广州管圆线虫病在台湾发现，随后太平洋岛屿及东南亚国家陆续有报道。国内仅何竟智等（1984年）〔1〕、常正山等（1997年）〔2〕在患者CSF中分离到广州管圆线虫病原体，迄今根据正式记录的不完全统计全世界只有3 000多例〔3〕。本文报道1例广州管圆线虫幼龄成虫随鼻腔分泌物排出，实为罕见。 1 临床资料及虫体形态特征 患者，女，45岁，天津人，干部，未去过南方。主诉1998年底第一次从左鼻孔分泌物中排出一条长约30～40mm的线样虫体，同时伴有咳嗽、咳痰、偶痰中带血。自觉肺内有痰不易咳出，有时咽部有异物感，且鼻塞，鼻分泌物增多，带血，有异物感，鼻两侧压迫时有胀感，排虫后胀感消失。自此间歇1.5个月又从鼻排出一条线样虫体，至1999年5月第五次排虫后到我室做虫体鉴定。同时患者主诉1999年1月突然胸闷、憋气严重，吸氧后缓解。自5月份开始出现一过性头晕，头胀、一侧头麻木，乏力。胸片X光检查，肺纹理增粗，左侧肺有一条索状阴影，鼻窦B超检查未见异常。血常规检查：嗜中性粒细胞74%，嗜酸性粒细胞5％，淋巴细胞16％，单核细胞5％，血红蛋白正常。粪检未见广州管圆线虫幼虫。追问病史发现，患者第一次排虫前1～2个月曾吃过螺类、贝类、蜗牛，平时喜吃虾，且生熟食不分。就诊前曾按上呼吸道感染治疗，服抗生素无效。确诊后服用甲苯咪唑、左旋咪唑，症状消失，未再排虫。 虫体活时白色线状，透明，两端略细，长42mm×0.5mm，可见一条明显的充满血液的肠管。镜下，角皮层透明光滑，具微细环状横纹。头钝圆，前端无明显口囊或唇瓣，充满血液的肠管贯穿虫体，肉粉色子宫和肠管相缠绕，未见虫卵，根据虫体形态与文献记录对照〔2～4〕，鉴定为广州管圆线虫幼龄雌性成虫。 2 讨论 广州管圆线虫几乎遍及热带及亚热带地区，我国台湾省是本病的流行区，而大陆仅有4例报道〔5〕。正常情况下，鼠是广州管圆线虫的终末宿主，螺、蜗牛是中间宿主，淡水虾、鱼、蟹等可作为本虫的转续宿主。我国大陆褐云玛瑙螺自然感染率为29.7％和24.76％〔6、7〕，福寿螺为65.5％〔8〕。人因食入含有第三期幼虫的螺类、蜗牛、鱼、虾等获得感染，幼虫在人体的移行过程迄今尚无报道，有的认为与鼠相似，即幼虫在消化道内穿过肠壁，进入血液循环，经肝、心到肺，发育为成虫。但人类不是广州管圆线虫的正常宿主，因此幼虫的移行过程可能受个体差异等多种因素的制约，其移行途径、停留部位、组织反应、发育情况各不相同，从理论上讲虫体可到达任何组织脏器。 据报道，广州管圆线虫的幼虫在人体内最易停留在中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎与脑膜脑炎，也有从肺血管或眼部检出虫体的病例〔3、4、9〕，但未见从鼻腔内排出虫体的报道。本文所报告的病例，通过临床资料分析、虫体的鉴定，我们认为患者可能由于食入螺类、蜗牛而感染，其心脏、肺、气管及鼻咽部症状，可能由于幼虫在体内移行过程中侵犯心脏、停留于肺脏、上行至气管、咽喉部经鼻咽管进入鼻腔所致。 通过本病例可以看出，我国人群广州管圆线虫的感染，并不局限在南方，随着南螺北运，造成传染源的扩散，北方或其他地区可能也有散在病例，况且，人们对本病的认识尚不足，虽临床上多数以脑炎或脑膜脑炎出现，但脑脊液能查出虫体的不足10％〔10〕，因此对本病应予以高度的重视。 |
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