| 词条 | 痹证 |
| 释义 | 痹证 痹证因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生，与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起，不难获愈，晚期病程缠绵，预后多不良。 《内经》对痹证的病因、证候分类、以及转归与预后等已有明确的认识。后世医家论述较多，并积累了丰富的临床经验。如汉唐时期即已积累了大量治疗痹证的有效方剂。明清时期对痹证的病机、辨证、治则以及方药的选择、配伍等均有发展，使痹证的辨证论治渐趋完整。痹证作为症状可见于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛,以及骨质增生性疾病,其他如布氏杆菌病、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病、结节性红斑、结节性脉管炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等也可见到痹证证候。 § 病因病机 痹证的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞；或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分患者起病有发热、□出、口渴、咽红痛、全身不适等症,继之出现关节症状。本病初起，以邪实为主,病位在肢体皮肤经络。久病多属正虚邪恋,或虚实夹杂,病位则深入筋骨或脏腑。临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复感于邪，脏腑损伤等病理变化。 辨治 依据病因以及病邪的偏盛，痹证一般分为风寒湿痹和热痹两大类。辨证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹（风湿热痹）以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹虽有关节酸痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒；对风寒湿痹又应区别风寒湿偏盛的不同。风邪偏盛，则关节酸痛，游走不定为风痹（行痹）；寒邪偏盛,则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹)；湿邪偏盛,肢体酸痛重着，肌肤不仁为湿痹（着痹）。其次辨患者体质，阳气虚衰者，多呈虚胖体型，属风寒湿痹。阴精不足者,多呈瘦削体型,多属风热湿痹。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。痹为闭阻不通之意，故治则以宣通为主，气血流通，营卫复常，则痹证可逐渐痊愈。除内服药物治疗外、针灸、熏洗等疗法，均有一定效果。 § 分类 风痹 风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热，苔薄白,脉浮。治宜祛风通络、散寒除湿，方用防风汤加减。若见关节肿大，苔薄黄，宜寒热并用，方用桂枝芍药汤加减。 寒痹 寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。治宜温经散寒、祛风除湿，方用乌头汤加减。 湿痹 湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通。证见肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻，脉濡缓。治宜除湿通络、祛风散寒，方用薏苡仁汤加减。 热痹 风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见关节疼痛,局部灼热红肿，得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。治宜清热 通络、祛风除湿，方用白虎加桂枝汤。若热痹化火伤津，可见关节红肿，疼痛剧烈，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津,脉弦数。治宜清热解毒、凉血止痛,方用犀角散。 § 表现 痹证迁延不愈，多呈正虚邪恋，虚实夹杂证候。 ①气血津液运行不畅日久,瘀阻于络，津凝为痰,痰瘀痹阻。出现关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络，方用桃红饮加减。 ②痹证日久不愈而气血耗伤，为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，短气自□，肌肉瘦削，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治宜调补气血为主，方用黄芪桂枝五物汤加当归。 ③痹证日久不愈，由经络而病及脏腑，形成脏腑痹。其中以心痹较为多见，如证见心悸气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代。治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。 痹证初起,正气尚未大虚，病位较浅,不难痊愈。但病邪深入，由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨，出现关节畸形，甚至损及内脏，引起心痹者，病程缠绵，预后不良。加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境，注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用。 § 治疗方法 风寒湿痹型肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。 【治法】祛风散寒除湿，通络。 【方药】 1．主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》) 处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。 若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。 2．中成药 (1)追风透骨丸，每次9克，每日3次。 (2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。 (3)风湿药丸，每次1丸，每日2次。 3．单方验方 (1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。 (2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》) 处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。 风湿热痹型【证见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热通络，祛风除湿。 【方药】 1．主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。 皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。 2．单方验方 (1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。 (2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》) 处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。 痰瘀痹阻型【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。 【治法】化痰祛瘀，搜风通络。 【方药】 1．主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味 处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。 2．中成药 (1)小活络丸，每次1丸，每日2次。 (2)活络止痛丸，每次1丸，每日3次。 3．单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。 久痹正虚型【证见】骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。 【治法】养血益气，培补肝肾。 【方药】 1．主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。 若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。 2．中成药 (1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。 (2)壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。 3．单方验方 (1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。 (2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985．3) 处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。 § 痹证治疗的其他疗法 1．外治法 (1)威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。 (2)丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。 (3)乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。 (4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。 (5)食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。 (6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。 2．针灸疗法按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。 肩部：肩髑，肩髎，肩贞、肩前、肩后。 肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。 背脊：水沟，身柱，腰阳关。 髀部：环跳，居髎，悬钟。 股部：秩边，承扶，阳陵泉。 膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。 踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。 行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。 操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。 3．饮食疗法 (1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。 (2)老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只(去毛及内脏)，加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。 (3)千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。 4．预防调护 注意防寒、防潮，避免风寒湿之邪侵入人体。汗出勿当风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴等。患者应加强个体调摄，如房事有节、饮食有常、劳逸结合、起居作息规律化等。积极参加各种体育运动，以增强体质，提高机体对外邪的抵抗力。患者对寒凉之品不宜多食，如雪条、竹笋、通菜等。 |
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