| 词条 | 疥虫 |
| 释义 | § 简介 疥虫疥虫的生活史分为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。卵呈椭圆形，淡黄色，壳很薄，透亮，常4～6个卵聚集一处，产在雌虫所掘的隧道内。产卵时也排出大便，产卵后，成虫死在隧道盲端。幼虫自卵中孵出并生活在隧道内，不久即脱皮变成成虫，雌性若虫与雄性成虫交配后，雌虫即在隧道内产卵，一边排卵一边前进，每天掘隧道向前进0.5～5mm，移行的速度快，虫卵就疏散在隧道内，移行的速度慢，虫卵就密集在隧道内。疥虫的另一个特点是夜行昼伏，疥虫活动时的机械刺激及其排泄物会引起皮肤剧痒，由于晚上疥虫的活动增加，夜间痒感通常更为强烈。开放分类：生物、昆虫、自然、动物、人体寄生虫。疥疮是由疥虫引进的传染性皮肤病。疥虫分雌雄两种，寄生于体表，在皮肤表面交配受孕后，雄虫死去，雌虫钻入皮肤角质层做隧道，边产卵，边排粪便，向前掘进，雌虫死于虫道盲端，疥虫分泌的毒素诱发皮肤瘙痒。虫卵再发育为幼虫，逐渐长大爬出虫道成为成虫。 § 疥虫传播 疥虫的传播疥虫侵犯人体皮肤，引起剧痒，造成丘疹、脓疱、结节、斑块或水疱等皮肤病灶，此皮肤疾病即为人所熟知的疥疮。疥疮是一个很古老的疾病，在希腊、埃及、罗马、中世纪欧洲就有类似的描述；文献上有详细记载是在十七世纪左右，由意大利医师与药剂师所报告。疥疮大多为流行性的案例，少数为偶发性的感染，较常发生在较为拥挤的环境（如∶学校、精神医疗机构、安养院、监狱、军队）、战争、饥荒、免疫不全的患者，或部分饲养宠物的饲主身上。冬天较夏天有较多的疥疮案例发生，主要因为冬天人们彼此有较多较频繁的接触。疥疮到现在还常见的原因在於诊断困难、治疗不完全与环境控制措施不适当。 疥虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥，也可能传播疥虫，但此途径并不常见。在室温下，疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天，在矿物油中可存活7天之久，在50℃的环境中10分钟即死亡，卵在室温下约可存活10天。湿度高及低温之环境，有助于疥虫之存活。 § 疥虫的生活史 疥虫疥疮的临床症状与病灶表现，与疥虫的生活史有关。疥虫从卵到成虫需10-14天，成虫约可生存4-6周。雌雄成虫在皮肤表面交合後，雄虫死亡，而刚授精的雌虫会选择人体适当部位的皮肤钻入，挖掘一条曲折隧道，在数小时後开始产卵，雌虫每天可产2-3颗卵，总共可产40-90颗卵；3-4天後，幼虫成熟，会从卵内将卵壳剪破後孵出，在隧道内生活1天左右，即离开隧道于皮肤表面自由爬行，再进入毛囊或皮肤皱摺内，自掘出短小隧道；幼虫在此短小隧道中经2-3天後形成稚虫，数日後稚虫蜕变成成虫，再爬行至皮肤表面为另一个世代之开始。约10%的卵可以成熟为成虫。 § 疥疮诊断 疥虫 1、病史与临床病灶 （1）疥疮潜伏期的长短因人而异，一般而言，初次感染的潜伏期约为2-6个星期；剧痒，是疥疮临床上最重要的特徵，在视觉性类比评分通常高达8-10分，在夜深人静时会更形显著。 在临床病灶方面，受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶，即为典型的隧道病灶，此原发性病灶是疥虫感染时特有的徵候，常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、阴囊或女性的乳晕可以看到。 皮疹的面积与位置与疥虫的分布没有关联，而与被感染者的免疫状态有关。疥虫感染後，人体的免疫系统对疥虫的虫体或排泄物产生致敏化，呈现与其他过敏性疾病类似的Th2的体液型免疫反应，经由间白素-4,5,10&13等作用，患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤等，都属于次发性病灶；在某些曾受过疥虫感染的患者身上，再次感染疥虫时，临床症状出现的时间会大幅缩短，甚至在数小时到一天内就出现。因此若没有经由致敏化即主诉的痒感，通常以心理性因素居多。 （2）婴儿与幼童的疥疮 常见在躯干有广泛性湿疹病灶，手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同，也会侵犯脸部与头皮。 （3）结痂型（或挪威型）疥疮 1847年，挪威的Boeck报告了两位疯患者身上不寻常的一种疥疮型态，四年後Hebra参访挪威，也发现类似的案例，因此将这种型态的疥疮命名为scabies norvegica Boeckii。挪威型疥疮在挪威以外的国家，也可看到，以欧洲最多，美国和英国的报告较少，因此”挪威型”这个名称较不恰当，应改称”结痂型”疥疮较为适当。 此类患者身上病灶众多、分布广泛，主要感染手和脚，也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指甲下侧，因渗出液多、角化过度，呈现出结痂厚皮的外貌，而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。 结痂型疥疮经常出现在免疫机能不全〔如:AIDS，疯病〕、游民、营养缺乏、中风、感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上，免疫系统的异常和对痒的感受出现问题，会导致患者身上的疥虫大量繁殖，结痂型疥疮患者身上的疥虫数量常常成千上百，甚至多达百万；这种疥虫与传统型疥疮中的疥虫不同，对环境的忍受度较好，以脱落在寝具和衣物上的皮屑维生，离开宿主可以存活长达1个星期。另外也有健康的孕妇感染结痂型疥疮的案例报告，可能与怀孕时期细胞免疫与免疫耐受的改变有关。 （4）以人以外的哺乳动物为宿主的疥虫感染 疥虫感染动物的案例曾在猪、马、狗、猫和狐狸报告过，统称为兽疥癣。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性，偶而会有误入他种哺乳类动物的情形，人类从驯养的动物身上得到疥疮，并非不常见，但这些病灶与传统人疥癣的分布不同，没有典型的隧道病灶，潜伏期与症状持续时间较短，通常在数天内会自行缓解，很少有持续性的症状或症候。 显微镜下的成年疥虫2、皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查 皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查，是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视，选取临床上可疑的疥疮病灶，以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳（老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶），若病灶某一端有黑点，可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤，刮取时最好刮到上部真皮，出现轻微点状出血为佳，代表整层表皮已被完全刮下，吸附於刀片上。将刮下来的组织置於载玻片上，不加10%KOH，先在显微镜下寻找疥虫的排泄物；之後加入10%KOH，稍微隔火加热促进反应后（可溶解皮肤角质与其他杂质），在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢。但在实际经验中，皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查的敏感度较低，因此即使没有找到疥虫相关证据，并无法排除疥疮诊断的可能。 3、墨水染色检查 以墨水涂抹可疑的隧道病灶，墨水会渗透进入隧道，以酒精擦去多馀墨水，可以明显地分别出隧道与周围的组织。 4、四环酶素染色检查 以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶後，用酒精擦去多馀的药水，以伍式灯照射，可见隧道中有绿色萤光。 5、皮肤切片检查 皮肤切片检查并不是常规地使用於疥疮的诊断，当临床上遇到不典型的病灶表现时，会辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断，有时候可以看到疥虫虫体与发炎细胞的浸润。 6、多重链锁反应 某些病灶分布与表现为不典型湿疹，但临床上怀疑为疥疮的患者，可以取其皮肤的脱屑或组织，经由PCR放大疥虫的DNA後，利用ELISA侦测以辅助诊断。 § 疥疮鉴别诊断 异位性皮肤炎 药物疹 荨麻疹 与全身性疾病有关的痒 皮肤淋巴瘤 皮肤肥大细胞症 寄生虫妄想症 乾癣 § 疥疮治疗 疥虫的成长发育 1、杀疥剂〔scabicide〕 （1）苯甲酸苄酯〔Benzyl benzoate〕 （2）Permethrin〔百灭宁〕 （3）Sulfur ointment〔硫磺油膏〕 （4）Lindane〔六氯苯〕 （5）Crotamiton （6）Mesulphen （7）Malathion〔马拉松〕 （8）Ivermectin〔艾弗麦克素〕 抗生素2、其他药物 （1）抗组织胺 （2）三环抗忧郁剂 （3）镇定安眠药物 （4）角质溶解剂 （5）外用皮质类固醇 （6）外用calcineurin inhibitor（7）抗生素 疥虫3、不同患者族群的治疗考量 （1）怀孕与婴儿的治疗 5%permethrin不会经皮吸收，不残留体内，毒性低与低刺激性的特性，成为治疗孕妇与婴儿疥疮的首选药物。在开发中国家，较常使用的是硫磺油膏，质感虽油腻，但刺激性与毒性皆较小。Crotamiton在幼儿与婴儿的使用也是安全的，但是疗效较差。Benzyl benzoate在开发中国家的使用普遍，但对皮肤的高刺激性常造成患者皮肤发红灼热，因此当使用於皮肤较敏感或皮肤障壁缺损的患者时，应将药剂稀释至约10%的浓度〔25%的benzyl benzoate与水1:1稀释〕，以减少其副作用。 （2）结痂型疥疮的治疗 以单一剂量ivermectin治疗结痂型疥疮的效果有限，需合并外用杀疥剂使用。 （3）封闭性社群的疥疮爆发 单一剂量的ivermectin用于流行性疥疮爆发的治疗是方便而有效的，30%的患者在1周後治愈，88%的患者在4周後、95.5%的患者在8周後可治愈。 4.、治疗须知 （1）治疗前应给予患者与其家属详细的口头和书面卫教，以增加治疗的完成度。 （2）患者的家人与亲密接触者即使没有症状也要接受治疗，以减少潜伏期疥虫的进一步传播。 （3）患者在治疗後，搔痒症状会持续数周，可能为皮肤的免疫反应所造成，不一定为治疗失败。 （4）对於结痂型疥疮患者，务必加强物理性的去除角质，如:沐浴时以毛巾或海棉搓洗患部。 |
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