| 词条 | 王好古 |
| 释义 | § 简介 《阴证略例》王好古，生于公元1200年，字进之，号汝庄，号海藏老人。早年博通经史，以进士官本州教授，兼提举管内医学。曾同李杲学医于张元素，以年幼于李杲二十岁，后复从学于李杲，尽得其传。王好古的学术思想，渊源于《内经》《伤寒论》等经典，复受历代医家如王叔和、朱肱、许叔微、韩祗和等的影响，特别是其师张元素的脏腑议病及李杲的脾胃内伤论，对他的熏陶尤深，所有这些，都奠定了其阴证学说的基础。 王好古著有《阴证略例》《医垒元戎》《此事难知》《癍论萃英》《汤液本草》等书，其中《阴证略例》为其代表作。《阴证略例》为专门论述阴证的专著。据王氏自序，成书于公元1232年。作者鉴于“伤寒古今为一大病，阴证一节，害人为尤速”，“阳证则易辨而易治，阴证则难辨而难治”，因而撷取前贤有关阴证论述，并参以己见，从病因病机、诊断治疗方面对阴证进行了较为全面的阐发，旨在阐明伤寒阴证的危害及温阳的重要性。该书最早被收入元代杜思敬《济生拔粹》中；至清，陆心源根据钱遵王（曾）所藏的旧抄本，刊入“十万卷楼丛书”。 陈修园《医书五十四种》及《中国医学大成》都分别有载录。从版本内容看，元版较之清版，多有“阴证发黄”、“阴证发斑”及一例医案。 据《阴证略例》麻信之序，王氏门人有皇甫黻、张沌、宋廷圭、张可、弋彀英五人。 《癍论萃英》成书于公元1237年，本书语简意赅，对癍疹治疗及与疮疹辨别有独特见解，所立方剂颇切临床实用。 《医垒元戎》成书于公元1291年，鉴于仲景而后，伤寒、杂病分为两科，医工愈学愈 陋，愈专而愈粗之弊，遂祖述仲景之制，参以易水、东垣之法，发明伤寒、杂病证治之要义，寄望学者融会贯通。本书载方1035首，既注重采摭前贤之用药心法，亦不乏化裁古方之自出机杼者。 《汤液本草》初稿成于公元1298年，至公元1308年定稿。主要阐述药物治病机理、用药要点及炮制等内容。对张元素、李东垣药学理论进行了阐发，反映了金元时期药物学理论发展成就。《此事难知》刊于公元1308年，系编辑其师李杲之医论，包括脏腑、经络、气血、营卫、诊法、病因病机、天人相关、治法等。 § 主要成就 一）内感阴证论 自张仲景《伤寒论》问世以后，历代医家俱奉为经典，进行深入研究。但是一般研究《伤寒论》者多详于三阳证而略于三阴证，《伤寒论》有关阴证的阐述并没有受到医家的重视。而且承平之时“贵人挟朔方鞍马劲悍之气，加以膏粱肥浓之养，故糁以刚剂，往往而中”）。致使医者临证“皆不言三阴”、“黜阴候不论”。王好古在临床实践中深感“伤寒，人之大疾，其候最急，而阴证毒尤惨。阳证则易辨而易治，阴证则难辨而难治”，更况临证时单纯之阴证、阳证并不多见。“病者虚实互见，寒热交分，气运加临，脉候不应，苟或圭黍之差，已有云渊之失”。 因此，为使医者临证，“阴阳寒热如辨黑白”，使人民“免横夭以无辜，皆康宁而得寿 ”，他耽嗜数年，搜前贤之嘉言，又验之临床，十年三易其稿，著成《阴证略例》一书，以仲景温里扶阳诸方证，及后世诸家有关阴证、阴脉的论述为其立论的依据，对阴证的病因病机、诊断、治疗等做了详细的分析和阐述，可谓用心良苦。 王氏伤寒内感阴证说的提出，是基于他对“内伤三阴”的认识。其师张元素治饮食内伤，曾根据气口脉象分别三阴经受病而用消、吐、下之法。王氏受此启发，悟得“洁古既有三阴可下之法也，必有三阴可补之法”。 二）“内已伏阴”说 王好古论内感阴证的病因，有内、外两方面。外因方面，他以《素问·生气通天论》 “平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄”为据，指出阴证的形成与不知预防、外感寒湿露雾之邪有关。指出：“阳气出则出，阳气藏则藏，晚阳气衰，内行阴分，故宜收敛以拒虚邪。动筋骨则逆阳耗精，见雾露则寒湿交侵”。 寒湿雾露之邪，因其性为阴而重浊，故“雾露入腹，虽不饮冷，与饮冷同”，可伤人阳气，导致阴证形成，显然，这与一般所说的风寒雨湿外感肌肤而致病迥不相同。内因方面，王氏认为阴证与纵欲、劳倦、饮食生冷、平素体弱有关。《阴证略例·阴证发渴》曰：“阴证……乃嗜欲之人，耗散精气，真水涸竭，元气阳中脱”而致。至于“好饮房室之人，真元耗散，血气俱虚”），当其罹内感阴证之后，每易深入厥阴、少阴，而出现二经之证。而“膏粱少有，平素气弱之人，患阴证尤多有之 ”，指出人的体质因素也是阴证形成的重要因素。 三）阴证的鉴别诊断 阴证的证候表现比较复杂，亦多变证和假象。为使医生临证“阴阳寒热如辨黑白”，所以，王好古对阴证的诊断研究颇深。他认为辨识阴阳主要是在疑似之间，“若夫阳证，热深而厥，不为难辨；阴候寒盛，外热反多，非如四逆脉沉细欲绝易辨也。至于脉鼓击有力，加阳脉数倍，内伏太阴，发热烦躁，欲坐井中，此世之所未喻。”而未喻之证则不易辨，稍有不慎，则贻误病情。于是，他广采诸家之说，参以己见，总结归纳出十二种常见症状作为临证辨识阴证阳证的客观指标。 1)发热辨：阳证发热则寒热互见，或蒸蒸而热；阴证发热则下利清谷，汗出而厥，四肢拘急，身表热而手触之不热。 2)口渴辨：阳证则口舌干燥，渴而多饮，且喜凉饮，脉沉实有力；阴证口舌干燥而不喜饮或喜热饮，若饮其冷水，则渴不解而发热更甚。 3)烦躁辨：阳证则躁而口渴，脉沉有力；阴证躁而欲坐卧泥水中，四肢逆冷，脉沉细无力。 4)咳逆辨：阳证则咳而有力，声高气粗；阴证则怅怏而连续不已，声末而作咳逆。 5)便秘辨：阳证便秘则伴发热，口渴，脉有力，能食不大便；阴证便秘则伴脉沉而迟，不能食，身体重。 (6)下血辨：阳证血色鲜红，阴证则色如豚肝。 7)小便不利辨：阳证则色赤而不利，阴证则小便色先白而后多不利。 8)小便色赤辨：阳证则赤而涩少，阴证则赤如灰汁，不涩而快利。 9)手足自汗辨：阳证手足濈然汗出；阴证手足自温而自汗或手足厥冷而有汗。 10)全身有汗辨：阳证发热，汗出，不恶风寒或微恶风寒；阴证则恶风寒，汗出身凉或汗出身热而脉沉弱无力。 11)谵言妄语辨：阳证面赤烦躁，脉实；阴证则伴胸背两手斑出如唾血丝，或鼻中微衄，脉虚无力。 12)厥证辨：阳证则爪甲时温，脉沉有力；阴证发厥则爪甲清冷，大便软利，小便清白，脉弱无力。 § 医疗经验 一）调治阴证经验 1.外感寒湿，调中解表 寒湿雾露之邪中人，虽可致表证，但对其论治，王氏则非常重视人的“本气虚实”，善用扶正祛邪之法。若外感寒湿雾露之邪，症见发热，恶寒，汗出，腰背强硬，头项不舒，四肢沉困，饮食减少，或食已脘闷，脉浮紧或缓者，自制神术汤，方取苍术辛苦而温，其气芳香，温燥之中又有散性，既能燥脾胃之湿，又能散风寒之邪，配合辛温之防风、甘草、生姜、葱白以温中燥湿，健脾解表。并据司天之气的不同，而加主时之药，如太阳寒水司天加桂枝善后；阳明燥金司天，加白芷、升麻；少阳相火司天，加黄芩、生地；太阴湿土司天，加白术、藁本；少阴君火司天，加细辛、独活；厥阴风木司天，加川芎、防风。如对霜降以后春分之前，伤雾露湿气邪盛者则用神术加藁本汤、神术加木香汤，若内伤冷物兼外感风邪有汗者则用白术汤。上述方剂可反映出王氏治疗阴证外感，重视固本健脾燥湿的特点，其用药则反映了王氏师门重视升降沉浮的经验。 二）遣药制方特点 与温补的治则相应，王氏调治阴证，极力反对使用寒凉之品，明确强调：“双解、蜜茶、沐浴，阴证皆不可用”。即对《伤寒论》第29条阳气来复以后“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤 ”的治法也持有异议，认为“先温后下，不可轻用，内别有消息”）。因此，治疗阴证选方用药，一般多温热辛甘，少有苦寒。《阴证略例》载方58首，其中温中散寒和破阴回阳的方剂共46首，占总数的79%。 而且，在多数方剂中，常常数味温热药物并用。其中尤以附子、干姜并用之方居多，达16首。还有附子、硫黄；川乌、干姜；附子、硫黄、桂心、干姜并用等配伍。其自制方剂，具有味少量轻，注重健脾温阳的特点。如治疗内感阴证兼有外感寒湿的神术散，由苍术、防风、甘草、生姜、葱白五味组成，其用量三钱；而治“伤寒痼冷，脘腹冷痛”的已寒丸也只六味药物所成，方中良姜、茯苓、干姜、茴香四味皆有温中健脾之功。 § 学术思想 王好古论伤寒为病，非常重视内因的作用，认为不论内伤外感，其所以为病，总由人体正气之虚所致。外感寒邪，内伤饮冷或空腹不食，均可导致内伤阴证的发生。但其得病有轻重之不同，预后有可治不可治的区别，全在于人体正气的虚实程度。王氏的这一理论认识，与《内经》中“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”的思想是完全一致的。 不仅如此，王氏在以上文字中，还说明了出现三阴证的病机，与人体内已伏阴有十分密切的关系。这种从体质角度分析病机，强调体质从化观点，颇有实际意义。王氏论伤寒强调正气之虚为本，李杲论内伤病，亦强调元气不足为根，二者的观点基本一致。可见王氏之学受李杲之学术思想的启迪，是一脉相承的。 § 重要影响 一）王好古在张元素脏腑辨证及李杲脾胃学说的影响下，结合个人临证经验，繁引诸家之言，独阐阴证之辨证治疗，从而把散见于历代著作中零乱而无条理的有关阴证的论述，整理发挥成为具有辨证施治体系的一门独特学说，这是中医学理论在金元时期的一大发展，对后世研究阴证有莫大的启发。 二）王好古论阴证，重视内因，不囿于伤寒外感之说，提出了内感阴证理论，并阐发了以太阴内伤虚寒为主的阴证学说，使阴证的辨证论治从伤寒外感阴证，发展到内伤杂病阴证，大大扩充了阴证的范围，从而把伤寒学说与脾胃内伤学说有机结合起来。阴证学说既是对仲景学说的发展，又补充了东垣脾胃内伤详论“热中证”之未备。其主张温补脾肾，对明清温补学派医家深有影响。 § 主要著作 王好古《医学全书》个人著作 1《阴证略例》 元•王好古 江苏科学技术出版社 2《此事难知》 元•王好古 江苏科学技术出版 3《汤液本草》 元•王好古 中国中医药出版社 研究著作 1《王好古医学全书》 盛增秀 中国中医药出版社 2《王好古学术思想研究》 李光秀 《首都医药》2001年07期 3《王好古学术思想探讨》 王新智 《福建中医学院学报》2004年03期 4《略论王好古的阴证学说》杨志春 《上海中医药杂志》 2003年11期 |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。