| 词条 | 甲癣 |
| 释义 | 甲癣甲癣（tinea unguium）是指皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所引起的疾病。而甲真菌病是由非皮癣菌及酵母菌等真菌引起的甲感染。 § 临床表现 1.常单个发病，逐步累及其他指、趾甲； 2.病甲增厚、不平、松脆和变形，色灰白或污黄无光泽； 3.常伴发手、足癣。 诊断依据： 1.起病特点； 2.病甲损害特征； 3.甲屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。 § 症状 1．甲癣最常见的甲真菌感染皮肤病，俗称灰指甲。 2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩大，致甲板变软下陷。 3．另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。 4．甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。 5．混浊：甲板不透明，呈云雾状或污溃状，失去光泽。 6．甲板脱落：甲板被完全破坏，只有少量残留在甲床上。 7．钩甲：病甲生长过长，并向掌跖侧弯曲。 § 病理原因 病因学 甲癣常由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮毛癣菌等引起。其他如许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌都可引起甲癣。真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起，偶尔也可以由头孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起。甲癣甲真菌病多由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌等引起。大多见于营养不良的指（趾）甲。现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年来，发现拟平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。 病理改变 甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板层中可见菌丝及关节孢子，一般局限于甲板的最下部。甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征，只是甲板被其间生长的真菌机械地分开，真菌在甲板内的分布及数量各不相同。甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。 真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层，在甲板上部可见大量菌丝，比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽。切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。 短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲内找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎，引起甲的结构发生破坏，并伴有慢性炎症反应。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑，切片中可见其中有菌丝。 § 临床表现 甲癣甲下型甲癣：常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂纹、变脆或增厚，变成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉积。在正常情况下甲床不参与甲板的角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白。当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚。而念珠菌性甲真甲病则无碎屑沉积，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多的角朊，使得甲板变得更加厚。同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位。甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化。红色毛癣菌感染时则甲板远端脆裂、分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。 真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定，起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或两则皱襞。可限局一处或波及全甲。甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年。由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。 由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红、肿胀、有压痛。甲附近的皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累。指甲较趾甲更易受到感染。多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。甲板不象毛癣菌感染那样变软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。 § 诊断和诊别 诊断 根据临床表现及真菌直接镜检和真菌培养诊断并不困难。甲下型甲癣真菌含量较少，且常位于甲板的最下部。甲癣及甲真菌病常常先起于一个指甲，不对称发生，其他相邻指甲可以正常。 鉴别诊断 甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别。例如银屑病的甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺氏病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。 § 治疗 甲癣甲癣及甲真菌病的防治，首先是积极防治常见的的癣病，在甲受到外伤及甲营养不良时更应注意。 甲癣是皮肤癣病中，较为难治的一种。往往在临床治愈后还可能复发。一般甲癣及甲真菌病以局部疗法为宜。 1.30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日一次，持续3～6个月。涂药前应先将病甲刮薄，则疗法更好。涂30冰醋酸时应注意保护甲周的皮肤。 2.6%水杨酸、12%乳酸、95%酒精溶液、10%碘酊或与10%乳酸各半涂病甲。其用法、疗法及注意事项同上。 3.药物拔甲 用40%尿素软膏包敷后再拔去病甲。 另外尚可口服斯匹仁诺200mg，每日二次，连服3周。在每个月开始服一周后停药，在第二月开始再服一周，在第三个月的开始再服一周。外用可以使用立甲素。还可口服疗霉舒。 § 治疗原则 1.应同时治疗伴发癣病； 2.刮除病甲再外用抗真菌制剂； 3.手术拨除病甲再外用抗真菌制剂； 4.必要时内服系统抗真菌药治疗。 用药原则 1.单个或损害数量较少者，可选用尿素霜包封软化拔甲或手术拔甲后，局部外用抗真菌制剂治疗； 2.泛发性损害者，可内服斯皮仁诺或疗酶舒治疗。 § 预防护理 甲癣1. 积极治疗身体其他部位的皮肤病。避免用手抓挠身体其他部位的皮肤病灶。 2. 保持手指、足趾干净，防止感染。 3. 养成良好的卫生习惯，不穿他人的鞋袜，不用他人的毛巾、浴巾、不与他人共用面盆、脚盆。经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度。避免用手搔抓患部。 4. 避免进食辛辣刺激性食物和发物，戒烟酒，饮食以清淡为宜，多吃些新鲜蔬菜和水果。 5. 保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 积极治疗初发的手癣和足癣是预防甲癣的关键。一旦感染上甲癣，应在治疗甲癣的同时，治疗手癣和足癣。甲癣的治疗时间较长，患者须有耐心。 病甲可用锋利的刀片轻轻刮去，外搽30％冰醋酸或3％克霉唑酊，也可用比病甲小的棉球浸透药液，置于病甲上保持湿润，使药水渗透入病甲深处，直到有疼痛感再将棉球除去，反复进行多次，一般需要治疗l一3个月，可以根治。 治疗时应注意30％冰醋酸具有很强的刺激性，要注意保护病甲周围的正常皮肤。 § 好评医院 深圳广济灰指甲治疗中心 广州空军458医院 北京市上地医院 上海交通大学附属第六人民医院 广州市番禺区何贤纪念医院 深圳市第二人民医院 武汉长江航运总医院 北京友谊医院 上海曙光医院广东省中医院芳村分院 深圳市中医院重庆新桥医院 北京国济中医医院 第二军医大学附属长海医院广州空军医院 深圳市人民医院 中国人民解放军四五一医院 § 好评医生 医生姓名 ： 尤立平 性 别 ： 男 所在科室 ： 皮肤性病 工作医院 ： 卫生部中日友好医院 临床职称 ： 主任医师 擅长疾病 ： 中西医结合治疗皮肤病，性病 医生姓名 ： 姚志远 性 别 ： 男 所在科室 ： 皮肤性病 工作医院 ： 卫生部中日友好医院 临床职称 ： 主任医师 擅长疾病 ： 皮肤病、真菌病（甲癣等）、性病（尖锐湿疣等） 医生姓名 ： 刘恩让 性 别 ： 男 所在科室 ： 皮肤科 工作医院 ： 深圳市第二人民医院 临床职称 ： 副主任医师 擅长疾病 ： 各种皮肤病和性传播疾病治疗 § 相关疾病 冻疮痤疮硬红斑皮肤过敏职业黑变病药物性皮炎痒疹头癣手足癣牛皮癣原发性皮肤淀粉样变性 § 参考资料 39健康网：http://jbk.39.net/keshi/pifu/48eba.html 新浪网：http://news.sina.com.cn/health/disease/20070420/560.html 37医学网：http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/27/2709003.xml |
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