| 词条 | 甲状旁腺 |
| 释义 | § 简介 甲状旁腺 甲状旁腺parathyroid gland是两对扁椭圆形小体，颜色棕黄，形状大小似黄豆，表面有光泽。腺体大小存在个体和年龄差异。在小儿时期体积较大。甲状旁腺的数目和位置也有很大变化，通常有上、下两对，均贴附在甲状腺侧叶的后面。上一对多在甲状腺侧叶后面的上、中１／３交界处；下一对常位于键状腺先动脉附近。有时甲状旁腺可埋于甲状湘组织内，而使手术时寻找困难。 甲状旁腺分泌的激素能调节体内钙的代谢，维持血钙平衡。分泌不足，或因手术时甲状旁腺被切除过多时，即产生钙的代谢失常，而导致手足搐搦症。甚至死亡。功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。 § 腺细胞分类 光镜下，腺细胞可以分为两种：主细胞和嗜酸性细胞。 主细胞（chief cell） 是构成腺实质的主体，呈圆形或多边形，核圆，位于细胞的中央，HE染色切片中胞质着色浅。电镜下，胞质内含粗面内质网、高尔基复合体和直径200～400nm的分泌颗粒，还有一些糖原和脂滴。细胞分泌颗粒内的甲状旁腺激素（parathyroid hormone）以胞吐方式释放入毛细血管内。 主细胞与嗜酸性细胞 甲状旁腺激素是肽类激素，主要功能是影响体内质钙与磷的代谢，作用于骨细胞和破骨细胞，从骨动员钙，使骨盐溶解，血液中钙离子浓度增高，同时还作用于肠及肾小管，使钙的吸收增加，从而使血钙升高。机体内在甲状旁腺激素和降钙素的共同调节下，维持着血钙的稳定。若甲状旁腺分泌功能低下，血钙浓度降低，出现手足抽搐症；如果功能亢进，则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。 嗜酸性细胞（oxyphil cell） 主细胞与嗜酸性细胞 嗜酸性细胞比主细胞大，核小而固缩，染色较深，数量少，常单个或成群存在于主细胞之间。胞质内含密集的嗜酸性颗粒, 故有强的嗜酸性。电镜下，嗜酸性颗粒乃是线粒体，其它细胞器均不达，糖原和脂滴也少，且无分泌颗粒。人体内这种细胞约在4-7岁开始出现，而在某些动物体内从青春期前后开始出现，随着年龄增长而增多。其功能目前还不清楚。 甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）与甲状腺C细胞分泌的降钙素（calcitonin,CT）以及1，25-二羟维生素D3共同调节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。 有时甲状旁腺1个或全部埋在甲状腺组织内，使甲状腺切除手术发生困难。如将些腺全部切除，患者出现钙代谢失常，发生手足搐搦，严重者造成死亡。 § 位置和作用 甲状旁腺（位置） 其实甲状旁腺就位于甲状腺中。通常有四个，左右各一对，为扁椭圆形小体，棕黄色，形状大小略似大豆，均贴附于甲状腺侧叶的后缘，位于甲状腺被囊之外，有时也可埋藏于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。 甲状旁腺分泌的激素的功能为调节钙的代谢，维持血钙平衡，分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收，容易发生骨折。故有些人出现上述症状时应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。 § 甲状旁腺疾病 有的人手指或脚趾经常出现间断性的麻木或抽搐，严重时可波及全身，多年不愈；有时虽能好上一段时间，亦可旧病复发。这种症状很有可能是甲状旁腺疾病的体征。 当甲状旁腺受损或缺血时可造成甲状旁腺功能减退，多见于甲状腺手术误伤或由于某种自身免疫性疾病造成，当大量血钙进入骨骼造成低血钙抽搐时，它可以是暂时性或数月数年不愈。由于神经肌肉应激性增加，最明显的表现为手足搐搦症。疾病早期仅有感觉异常、四肢刺痛、发麻、手足痉挛、僵直。当血钙降低至一定水平时，常出现搐搦症状，双手指屈曲内收形成“鹰爪状”，此后双足也呈强直性伸展。严重时，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痉挛状态，井伴发喉痉挛、支气管痉挛，出现哮喘、喉鸣、窒息、呼吸暂停等危象。心肌受累时可呈心动过速，膈肌痉挛，时有呃逆。上述症状均可由感染、过劳和情绪等因素诱发。女性在经期前后也容易发作。当血钙在7—8毫克％时，临床上可无明显症状，称之为隐性搐搦症。 对此病治疗的方法主要是补充各种钙剂和维生素D，宜进高钙低磷饮食，不宜多进食乳晶、蛋黄及菜花等食品。搐搦较轻时，每天口服乳酸钙2-3克即可。严重患者应去医院诊治，以便与神经官能症、癫痫及特发性体质性易痉挛症相鉴别，避免把症状搞错。[1] § 症状 绝大多数原发性甲旁亢(PHPT)患者没有症状,而因血清钙或甲状旁腺激素轻度升高被偶然发现。甲状旁腺切除术对此类患者是否有益尚不明确。最近,Marcocci 和Pinchera在一篇述评中总结了3项随机临床试验,在对无症状甲旁亢患者的骨密度、生活质量、心理功能进行评估后认为,对指南中不建议行甲状旁腺切除术的PHPT患者,手术治疗可能优于保守治疗。 在这3项研究中,手术后患者股骨骨密度较未手术者增加,但只有2项研究显示该差异有统计学意义。有2项研究显示术后患者腰椎骨密度明显增加。这种改善在术后6个月内出现,主要发生于富含松质骨的部位。尽管如此,对于无症状PHPT患者,手术治疗能否降低骨折风险仍不清楚。 在其中2项研究中,PHPT患者与健康对照组的基线生活质量无差别,但甲状旁腺切除术对患者生活质量产生了轻度、但有统计学意义的益处。而在第3项研究中,与对照组相比,PHPT患者的基线生活质量更低,心理问题更多。结果显示,尽管术后患者生活质量某些方面有所改善,但手术无显著益处。这些结果的临床意义尚不清楚,不排除手术产生了潜在的安慰剂效应。 对未接受手术的PHPT患者的随访结果显示,患者生化参数和脊柱骨密度无显著变化。但2项研究显示,未手术者髋部骨密度有轻度降低,且这种差异有统计学意义。 对无症状的轻度PHPT患者,成功的甲状旁腺切除术可增加骨密度,改善某些反映生活质量的参数。但手术的益处究竟有多大,是否值得让这些外表健康的患者接受手术治疗,尚待进一步研究。 |
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