| 词条 | 烟酸缺乏 |
| 释义 | § 病因 烟酸在蕈类、谷类、豆类、肉类食品中含量丰富，色氨酸为其前身，当食物中缺乏色氨酸(如以玉米、高粱为主而不加副食者)，或使色氨酸代谢发生紊乱之疾病(如发热、慢性酒精中毒，甲状腺毒症，Hartnup病、类癌综合征等)，均可引起烟酸缺乏病。 § 流行病学 本病多发生在以玉米为主食的地区，尤其多见儿童可呈地方性流行。 § 发病机制 烟酸胺包括维生素B3和烟酸二者均具有维生素之功能，是参与人体中间代谢的两个重要辅酶NAD+(烟酰胺二核甙酸腺嘌呤)和NAPP+(烟酰胺二核苷腺嘌呤磷酸盐)所必需的组成部分。糖酵解、丙酮酸代谢，呼吸链和戊糖生物合成等几十种生化反应与烟酸胺相关，为细胞进行氧化还原反应所必需，不足或缺乏时可引起细胞呼吸障碍产生相应的临床表现除上述维生素缺乏致病机制外，另外还有一些原因能引起本病。 1.药物的竞争抑制作用，如异烟肼结构与烟酸类似，长期服用，组织中异烟肼含量过多，在辅酶形成过程中与烟酸胺相互竞争，替代了烟酸胺结果使辅 酶合成障碍，产生本病。 2.烟酸前身的代谢偏向色氨酸转变为5-羟色胺，如在类癌患者合并发生本病 3.遗传代谢缺陷发生于特定的色氨酸和其他氨基酸(如丙氨酸丝氨酸)吸收不良，如Hartnup病患者。 § 临床表现 典型的陪拉格可引起皮肤、胃肠道和神经系统一系列变化。如果不治疗可致病人死亡，一般来说患者可依次序出现下列症状。 1.皮肤损害 皮炎主要发生于人体暴露部位如指背手背、前臂、面部、颈胸部(Casal领)。皮损初起为对称性鲜红色斑片界限清晰，酷似晒斑，自感烧灼、微痒。继之皮损由鲜红变为暗红、棕红或咖啡；以后皮损逐渐厚硬粗糙出现皲裂及色素沉着，最后发生萎缩。严重者亦可形成大疱红肿疼痛剧烈，并可有继发感染，形成脓疱，偶有溃疡形成。类似症状可因长期摩擦、压力或受 热而产生，这就是为什么腋窝和阴囊发病的原因。皮损常夏季发作或加剧，冬季减轻或消退 2.黏膜 患者常发生口腔炎、舌炎或外阴炎，舌呈亮红或猩红色，出现Moeller-Hunter舌炎表象黑毛舌也可观察到，自感烧灼。 3.胃肠道 腹痛和腹泻为主要表现约50%患者胃酸缺乏。 4.神经系统症状 以神经衰弱症状群最常见如头昏、头痛、失眠、乏力心悸、精神萎靡等。周围神经病变有特殊的手套或袜子型感觉减退。精神症状可见烦躁、焦虑抑郁、错乱、痴呆甚至谵妄、神志不清 维生素D缺乏症：维生素D是一系列具有相似生理活性的类固醇化合物，主要有D2和D3两种D2由表角醇经紫外线照射产生。维生素D3的活性状态是火罐网在皮肤中由紫外线照射7-脱氢胆固醇产生。维生素D的生化意义在年轻人参与骨质的钙吸收和钙化于成人维生素D参与骨质钙吸收和钙流动另外，维生素D调节钙的沉积和磷酸化 维生素D缺乏，在婴幼儿中引起佝偻病成人维生素D摄入太低(正常400～800U/d)发生骨软化病 § 并发症 在婴幼儿中引起佝偻病。成人发生骨软化病。 § 诊断 根据皮肤、胃肠道、神经精神症状结合有关病史如需要增加、摄入不足，以及用烟酸治疗效果良好，可以初步做出诊断健康搜索 中医辨证： 主证：颜面四肢伸侧红斑，烧灼疼痛严重者可有大疱、脓疱溃疡，食欲不振、恶心、呕吐，或有错乱、谵妄。舌红、苔剥、脉弦滑。 辨证：阴虚血热。 § 鉴别诊断 应考虑与迟发性皮肤卟啉病变异性卟啉病、Hartnup综合征、药物疹及慢性光敏性皮炎相鉴别 § 检查 实验室检查： 1.正常人全血中烟酸含量为0.3mg%～0.8mg%血浆中0.1%～0.3%鶒。尿中每天排出约1～10g如以饱和法测定，给烟酸100g后3h内尿中排出低于10g者显示烟酸不足 2.尿常规 可见蛋白和管型。 其它辅助检查： 1.胃肠道X线片 示胃黏膜萎缩，张力减低，动力减退，排空迟缓。 2.心电图 P-R间隔缩短，T波倒置。 3.组织病理 皮肤组织病理改变无特异性。可有表皮角质层肥厚，伴有角化不全。真皮上部尤其是血管周围有细胞浸润，胶原纤维肿胀神经有退行性变。神经组织及其他内脏可有不同程度的萎缩性变，炎症及溃疡等变化。 § 治疗 1.烟酸或烟酰胺口服或注射对本病均有特效。烟酸胺300～500g/d，分3次服用。重者可每天肌注或静脉注射烟酰胺50～100g。同时给予B族维生素及肝精、酵母等。 2.腹泻严重者同时给予补液和补充蛋白质等支持疗法神经精神症状对症处理。 3.皮炎可给予温和保护剂或根据病变对症处理。 4.中医治疗 初发时宜清热凉血解毒，方用解毒凉血汤加减，后期皮色暗红变硬厚，粗糙时宜养血补血活血，方用四物消风散和桃红四物汤合方加减。 治则：滋阴清热，凉血解毒 方选：解毒凉血汤加减。生地炭15g、双花炭15g、莲子心10g白茅根30g、黄连10g、羚羊角粉0.6g(冲)、玳瑁粉3g、花粉15g紫花地丁10g、生栀子10g草河车15g、青蒿15g、丹皮15g、地骨皮15g。 § 治疗 预后：如果不治疗可致病人死亡目前没有其他相关内容描述。 预防：合理调配膳食，予以高蛋白饮食如豆类、鸡蛋、牛奶、肉食新鲜蔬菜等，去除各种病因，避免日晒。[1] |
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